脑溢血2PPT.pptVIP

* * * 脑溢血的护理 神经内科 脑溢血是指非外伤性脑实质内出血,约占全部脑血管病的20-30%，病死率高，脑出血绝大数由高血压合并动脉硬化引起，仅有少数为其他原因所致，如先天脑血管畸形，动脉瘤，血液病，梗死性出血，抗凝或溶栓治疗，淀粉样血管病及脑动脉炎等，此外，绒癌脑转移或其他恶性肿瘤均可破坏血管引起脑内出血。 脑溢血 内容 病理生理 致病因素 临床表现 护理要点及护理措施 脑溢血并发症的防治 动脉血管（Blood vessels） 神经（Nerves ）  约70%的高血压性脑出血发生在基底节区，脑叶、脑干及小脑齿状核各占约10%。 壳核出血常侵犯内囊和破入侧脑室。 脑出血后，血肿周围脑组织受压，水肿明显，较大水肿可引起脑组织和脑室移位、变形和脑疝形成。脑疝是脑出血最常见的直接致死原因。 病理生理 scalp laceration 脑梗死与脑出血的鉴别要点 (最重要为起病状态和起病速度) 内容 病理生理 致病因素 临床表现 护理要点及护理措施 脑溢血并发症的防治 脑溢血的发病机制，虽然高血压是脑出血最常见的原因，但其发病机制至今仍有争论，单纯高血压不至于引起血管破裂，而是在血管病变的基础上血压升高所致 目前认为持续高血压可使脑内动脉硬化，玻璃样变，形成微动脉瘤，当血压骤然升高破裂出血。这种微动脉瘤已被微血管照影所证实，显微镜下也可见250以下的栗粒状动脉瘤。此外有人认为高血压引起血管痉孪致小血管缺血缺氧，管壁坏死发生出血，出血融合成片即成较大的出血。脑内动脉管壁薄弱，中层肌细胞及外膜结缔组织均少，且无外弹力层，这种结构特点可能是脑出血明显多于其他内脏出血的原因。 致病因素 内容 病理生理 致病因素 临床表现 护理要点及护理措施 脑溢血并发症的防治 临床表现 高血压性脑出血以50-70岁左右高血压病人最常见，冬秋季易发。 诱因：情绪激动、劳累、用力排便时骤然起病。 临床症状：常在数分钟至数小时达到高峰，出现头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语、大小便失禁等。呼吸带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸，脉搏缓慢有力，颜面潮红，全身大汗。 基底节区出血包括壳核出血、丘脑出血和尾状核出血。其中壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位。因病变累及内囊典型病例可见三偏体征：病灶对侧偏瘫、对侧偏身感觉障碍和双眼对侧同向性偏盲。 脑叶出血常出现头痛、呕吐、失语症及脑膜刺激征。 脑桥出血小量出血表现交叉性偏瘫或共济失调性轻偏瘫，双眼向病灶侧凝视麻痹，无意识障碍，恢复良好。 小脑出血共济失调、眼球震颤，大量出血可出现昏迷和脑干受压征象。 原发性脑室出血可出现恶心呕吐、头疼、脑膜刺激征，无意识障碍，可完全恢复 局部症状 治疗原则 安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。 病理生理 致病因素 临床表现 护理要点及护理措施 脑溢血并发症的防治 内容 护理要点 1一般治疗： 保持环境安静，卧床休息，减少探视 严密观察T、P、R、BP，注意瞳孔和意识变化 保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，吸氧 加强护理，保持肢体功能位 饮食上给予高蛋白，高维生素，低脂清淡易消化食物，病情危重者予鼻饲流质。 2控制高血压： 脑出血后血压升高是在颅内压（ICP）增高情况下为保持相对稳定的脑血流量的脑血管自动调节反应，当ICP下降时，血压也会随之下降；ICP增高维持正常脑血流量，血压升高可使脑水肿恶化，过度降压可导致供血不足，一般维持在150-160/90-100mmHg为宜。急性期过后（约2周）血压仍持续过高时可系统应用降压药，若急性期血压下降（低于90/60mmHg）表示病情严重，应给升压药物保持足够的脑供血量。 3控制脑水肿: 降低颅内压脑出血48小时水肿达高峰，维持3-5天后逐渐消退，可持续2-3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成。, 4止血药应用: 药物止血效果差，临床上不提倡应用。 5维持营养: 维持水电解质平衡,日液体输入量=尿量+500ML(高热/多汗/呕吐/腹泻患者需适当增加入量)。 6外科手术治疗： 大脑半球出血量在30ml和小脑出血量在10ml以上，可以考虑进行手术清除血肿，降低颅内压；对血液破入脑室的可行脑室引流，也可经皮颅骨穿刺抽吸。 1、保持病室安静，保证病人充足的睡眠，保持情绪稳定，避免激动。保证身心休息与适当活动，提高机体活动能力。 2、严密观察意识、瞳孔、头痛头昏恶心呕吐，生命体征、肌力等的变化。 3、吸氧，头侧位，保持呼吸道通畅，保持床单位清洁、干燥，防止并发症。 4、及时准确按医嘱用药，并告知药物的作用及注意事项，注意观察药物疗效及不良反应。 5、严密观察病情，定时