脑梗塞的诊疗进展PPT.ppt

颅脑DSA 是目前诊断颅脑血管狭窄的黄金标准 Essen卒中风险评分量表 用于脑卒中二级预防风险评估 三、病理生理危险分级诊断 0 ～ 2分为中危，3～6分者为高危，7分以上者为极高危 Essen卒中风险评分量表 危险因素 评分（分） 年龄65岁 0 年龄65～75岁 1 年龄75岁 2 高血压 1 糖尿病 1 既往心肌梗死 1 其他心脏病（除外心肌梗死和心房颤动） 1 周围血管疾病 1 吸烟 1 既往TIA或缺血性卒中病史 1 总分 9 基于以上病因、发病机制的不同，以及病理生理危险分级的不同，其治疗观念也在不断更新。尤其是二级预防的分层治疗。 四、治疗进展 ⑴抗血小板聚集药物治疗 急性脑梗塞确定以后可以立刻口服阿司匹林５０－３25mg，每天一次。 有阿司匹林禁忌症者，用噻氯匹啶口服0.25克/天或氯比格雷服７５毫克/天 ⑴脑卒中或TIA抗血小板药物分层选择 临床描述 危险分层 治疗方案 脑动脉支架或其他成形 极高危 阿司匹林+氯吡格雷片 动脉---动脉栓塞事件 缺血性卒中或TIA伴有 1、动脉硬化性动脉狭窄 2、有重要危险因素（糖尿病、 冠心病、代谢综合征、持续吸烟） 高危 氯吡格雷片 只有危险因素的高危人群 中危 阿司匹林 * 脑梗塞的诊断与治疗 济宁市第一人民医院神经内科 张璇 脑梗死是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化 脑梗死的发病率为110/10万，约占全部脑卒中的60%-80%。近年来，由于医学影像学及其他一些先进诊断工具的应用和技术发展，急性脑梗死的诊断及治疗已经取得了一定的进展。 一：诊断 首先确定是不是脑血管病。 其次要明确是缺血性卒中还是出血性卒中 脑血管病的特点： 多呈急性发病 老年人较多见 既往常有脑血管病的危险因素：高血压、糖尿病、吸烟等等 临床症状常表现为： 1、突然出现的面、上肢、下肢麻木或无力，特别是整个身体一侧，面、上肢和下肢（偏瘫） ，有些可以是单个上肢或下肢（单瘫）2. 单眼或双眼突发视物模糊，或视力下降，或视物成双。3. 言语表达困难或理解困难。4. 头晕目眩、失去平衡，或任何意外摔倒，或步态不稳。5.其它症状包括：突然、严重、不明原因的头痛；突然意识水平的下降。等等 新TOAST分型 ①动脉粥样硬化性血栓形成 ②心源性脑栓塞：各种心律失常尤其是房颤，心肌梗塞、瓣膜病等心源性疾病是脑栓塞的常见原因； ③小血管病变（腔隙性脑梗塞）； ④其他明确病因的脑卒中：如一些感染性疾病、血液系统疾病、血管炎等等疾病，这些疾病与本次卒中相关，且可通过相关检查证实。 ⑤不明原因的脑卒中：包括不能查明原因或能够查明原因但不能归类的； 动脉粥样硬化血栓形成的发病机制 1、粥样硬化血栓形成及/或穿支动脉闭塞 2、动脉到动脉栓塞 3、低灌注、栓子清除率下降 粥样硬化血栓形成性及/或穿支动脉闭塞机制 ▲动脉斑块常常阻断内皮细胞的连续性并形成溃疡，血管内膜损伤