脑积水的护理查房PPT.ppt

* 脑积水 主要内容 1、脑积水的定义 2、脑积水的病因 3、脑积水的临床表现 4、治疗方式 5、脑积水患者的护理 什么是脑积水 脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症。通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多者较为少见。广义的脑积水亦应包括蛛网膜下腔积液、硬膜下积液等 。 脑积水的病因 一、脑脊液循环通道受阻 ? 二、脑脊液分泌过多 三、脑脊液吸收障碍 三、脑脊液吸收障碍 如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而发生脑积水。 脑积水的分类 一、依据病理分类 梗阻性脑积水 交通性脑积水 外部性脑积水  二、依据病因分类 创伤性脑积水 耳源性脑积水 感染性脑积水 占位性脑积水 出血性脑积水 三、依据发病速度 急性脑积水 慢性脑积水 正常颅内压脑积水 静止性脑积水 ?四、依据年龄分类 婴幼儿脑积水 年长儿童及成人脑积水 脑积水的临床表现 典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作。 有的患者脉搏变慢，血压升高，呼吸紊乱，瞳孔改变；部分患者可有眼球运动障碍、锥体束征，肌张力改变及脑膜刺激征；有表现内胀综合征，如呕吐、便秘、胃肠道出血、神经源性肺水肿、尿崩症、脑型钠潴留及脑性耗盐综合症。 正常压力脑积水是交通性脑积水的一种特殊类型，多发生于慢性交通性脑积水基础，代偿调节功能使分泌减少，部分完好的蛛网膜颗粒吸收功能代偿加快，从而形成新的平衡。虽然脑室系统扩大，但脑脊液压力正常或接近正常，故称正常压力脑积水。CT表现：脑室系统普遍扩大，脑沟加深，但两者不成比例，脑室扩大更显著。临床多表现为痴呆、共济失调、尿失禁（三联征），应与脑萎缩鉴别。 诊断 临床特征 成人慢性梗阻性脑积水常表现为间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、下肢无力；婴幼儿梗阻性脑积水多见头颅增大，前囟紧张饱满，颅缝开裂，头皮静脉怒张，落日目，眼球震颤，斜视，可伴有语言、运动功能障碍，抽搐，智力低下。 影像学特征 CT征象是脑室扩大，中度与重度脑积水通过一次扫描即可确诊，轻度者需多次观察确有脑室进行性扩大才能诊断。梗阻性脑积水在CT上有3个征象：①额角上外侧部圆形扩大；②颞角扩大；③脑室周围低密度。 治疗 非手术治疗：适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出，其方法有： 1.应用利尿剂，如甘露醇、速尿、乙酰唑胺、双氢克尿噻等。 2.经前囟或腰椎反复穿刺放液 治疗 手术治疗：适用于脑室内压力较高或者经非手术治疗失败的病例。严重脑积水严重脑积水如头围超过50cm、大脑皮质萎缩厚度在1cm以下，已合并有严重功能障碍及畸形者。 手术方式：1.解除梗阻的手术，如颅后窝减压术；2.分流术，脑室—体腔分流术；3.建立旁路引流术，如侧脑室—枕大池引流术 护理问题 1.头痛 2.呕吐 3.发作性意识障碍 4.术前、术后的护理 5.潜在并发症 6. 治疗是否能达到患者的预期 头痛 1.根据疼痛的部位协助患者采取舒适的体位 2.给予患者安静、舒适的环境 3.遵医嘱给予止痛药缓解疼痛的症状，并注意观察药物的疗效和副作用 4.告知患者及家属疼痛的原因或诱因，可以给患者听些舒缓的音乐、或分散其注意力等放松技巧 5.合理饮食，避免便秘 呕吐 1.出现前驱症状时协助患者取坐位或者侧卧位。预防误吸 2.清理呕吐物，更换清洁床单 3.剧烈呕吐时暂禁食，遵医嘱用药、补充水分和电解质 发作性意识障碍 1.移除可能损伤患者的物品，备好开口器或和压舌板，穿着松紧适宜的衣裤。 2.建立并保持呼吸道通畅：取侧卧位头偏向一侧，打开气道，备好吸痰用物，及时清除口鼻分泌物及呕吐物 3.抽搐时勿按压自体，观察