脳出血脑梗死鉴别诊断PPT.pptVIP

脑出血与脑梗死的鉴别诊断;脑出血;脑出血;4．临床表现 高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核，丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状；少数病例出现痫性发作，常为局灶性；重症者迅速转入意识模糊或昏迷。 1.运动和语言障碍：运动障碍以偏瘫为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。 2.呕吐：约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。 3.意识障碍：表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。 4.眼部症状：瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍。脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧（凝视麻痹）。 5.头痛头晕：头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。;脑出血;脑出血;脑梗死;脑梗死;脑梗死;脑梗死;脑梗死;脑梗死;脑梗死;; 脑梗死和脑出血都属中风，两者在发病特点和发病机理等方面有着许多差别。 　　1、发病机理：脑出血是由于脑实质内动脉血管破裂致使血液流出形成血肿，在颅内造成急性占位性病变，属出血性中风。而脑梗塞是在各种原因下导致的脑血管闭塞不通，使得脑组织缺血发生软化坏死，属缺血性中风。;　 2、发病特点：在发病年龄上，脑梗塞一般比脑出血略高，多在55~65岁之间；在发病诱因方面，脑梗塞的发生是因为血压过低，饮水不足或出汗过多导致的血液浓缩，饮食不注意引起的血脂过高，活动过少等因素造成的血流过缓，而脑出血则多因为情绪激动，过度紧张或便秘及起坐时用力过猛等诱因引起的血压升高所致；; 在发病状态方面，脑梗塞多在安静状态下发生，比如睡眠或静坐休息时，起身时才发现身体活动不灵活，发病缓慢，逐渐加重是它的特点，而脑出血多在精神或身体活动剧烈时发作，发病急迫，病情较重。;　 3、病情体征：脑出血病情多较严重，常出现昏迷、二便失调等重症，而且不仅可以出现偏瘫，还可以出现四肢瘫，还有小脑出现时可以不瘫；脑梗塞则病情相对较轻，一般不出现意识障碍，出现瘫痪多为偏瘫。; 4、实验室及影像检查：脑出血在CT可见有高密度区（血肿），中线结构可有移位，脑脊液多呈血性;脑血栓在CT上显示为低密度区(缺血软化灶)，中线结构不移位，脑脊液无明显变化。; 5、预后：在急性期，脑出血的病死率较脑梗塞为高，但在恢复期，如血肿吸收完全，则后遗症较轻，而大面积梗塞引起的神经功能障碍难以恢复，往往留有较严重的后遗症。;没有条件进行CT或核磁共振检查的情况如何鉴别;4.脑出血病人发病后常有头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高的症状，且血压高、意识障碍重。脑梗塞发病时血压多较正常，神志清醒。 5.脑出血病人腰穿脑脊液压力高，多为血性。而脑梗塞病人脑脊液压力不高，清晰无色。 6.脑出血病人中枢性呼吸障碍多见，瞳孔常不对称，或双瞳孔缩小，眼球同向偏斜、浮动。脑梗塞病人中枢性呼吸障碍??见，瞳孔两侧对称，眼球少见偏斜、浮动。;参考文献;THANK YOU !