脑肿瘤的确认PPT.ppt

颅内肿瘤的CT、MRI诊断（肿瘤的确认-鉴别诊断）;鉴别诊断原则;与其他“新生物”的鉴别诊断;（一）肿瘤与炎性肿块的鉴别;;;男，60岁。左手活动不利半月入院 MRI考虑为恶性肿瘤，转移瘤或恶性胶质瘤可能性大。 补拍胸部平片示肺内肿物 术中考虑为转移瘤，术后病理：星形细胞瘤III~IV级;DWI在脑脓肿与肿瘤鉴别诊断中的价值;细胞液中的氨基酸（AAS,0.9ppm） 醋酸盐（Ac,1.92ppm）和琥珀酸盐（Succ,2.4ppm） 乳酸（Lac,1.3ppm） 脂质（Lip,0.9~1.3ppm） 丙氨酸（Ala,1.4ppm） NAA（2.0ppm）、Cr（3.0ppm）和Cho（3.2ppm）;颅内脓肿环形强化和T2WI上低信号环。;48岁男性左侧面瘫1个月。诊断：多形性胶质母细胞瘤。增强横断面和冠状面T1WI显示右侧额叶病变环形强化。;波谱分析：显示NAA、Cr、Cho、和mI降低，并只有一个突出的Lip和Lac峰（箭标）;2003-12-22;;弥散加权：内见斑点状高亮信号;2004-01-14;诊断依据： （1）MRI平扫：交通性脑积水，肿物内DWI见高亮信号 （2）增强：病变环状强化（尽管不完整） （3）临床表现及实验室检查 （4）抗炎治疗：临床症状及影像表现均明显好转。 2004-01-14;男，71岁;;;2007.7.23;;FLAIR，下方为抗生素治疗半月后复查，显示病变缩小不明显。;增强MRI，下方为抗生素治疗半月后复查，显示病变明显缩小。;;多发性脑脓肿;男，47岁。 头晕，走路不稳半月。 外地MRI检查示第四脑室内 占位性病变;四脑室内炎性肿物治疗前;四脑室内炎性肿物治疗前、后的演变;54岁男性。4年前被诊断为HIV阳性，以脑弓形体病治疗6个月，无改善；可疑结核。cMRI显示多个环形及结节样强化病灶，在DWI、T2WI和FLAIR像上显示病灶周围的水肿。1.TE144ms的强化病灶的波谱分析显示重要的Lip峰（箭标）；2.对侧正常波谱作为对照。;Lip的代谢图和波谱显示病灶内Lip增加（箭标）。PWI显示低灌注。;HIV阳性患者癫痫1个月。T1WI显示局灶性低信号。左侧丘脑-内囊区环形强化。T2WI和FLAIR显示病灶为等信号。灶周水肿。;多体素波谱分析显示明显的Lip峰（箭标），伴NAA、Cr、Cho、和mI减少，为典型的脑弓形体病。;58岁男性患者，伴颅高压症状和体重减轻。常规MRI脓肿？肿瘤？;质子波谱成像显示显示Lip和Lac峰（箭标），伴Cho、Cho/Cr、和Cho/NAA比率增高，提示为肿瘤。;灌注成像显示高灌注，确定为肿瘤性病变。;二、肿瘤与血肿的鉴别;高密度脑内肿瘤需与血肿鉴别;表浅球形血肿;同一病例，术后12天复查又发现多发脑内血肿 胸部CT示肺内转移性肿瘤及心内瘤(血)栓 结论：脑转移瘤并出血;脑内肿瘤与血肿的鉴别;;小脑蚓部血肿，治疗后明显缩小; T1 (Iso);亚急性或慢性血肿CT扫描可为低密度。而MRI常为短T1、长T2信号，直接增强MRI易误认为明显强化;亚急性或慢性血肿CT扫描可为低密度。而MRI常为短T1、长T2信号，易于识别;肿瘤出血;垂体瘤出血;06.01.12;05.12.20;06.06.04;;手术病理：转移瘤;（1）游泳时发病 （2）手术后 （3）手术后1月;血肿术后半年复查MRI 病理：星形细胞瘤III～IV级;肿瘤内血肿信号的特点;视网膜母细胞瘤脑转移;首次检查;脑干星形细胞瘤缺乏含铁血黄素;高信号脂肪与化学位移伪影;黑色素瘤与出血鉴别;三、动脉瘤、血管畸形;薄壁无血栓动脉瘤;;部分血栓性动脉瘤;女，46岁。左眼不适2～3天。左眼动眼神经麻痹。外院CT：蝶骨嵴占位;脑干海绵状血管瘤;小脑蚓部海绵状血管瘤;四、脑发育异常;灰质异位;男，6岁。灰质异位;;男，6岁。灰质异位;T1WI;脑发育异常－灰质异位伴多发脂肪瘤;五、增生性及肿瘤??病变;垂体明显增大;垂体明显增大，强化均匀、显著，无明显局灶性低强化区;女，7岁。原发性甲减。针对甲减治疗半年后复查，脑垂体明显缩小;治疗前;7岁男孩患者NF-1，伴左侧丛状神经纤维瘤侵犯左侧眼眶。 同一患者，脑桥上可见T2WI高信号病变。此病变可能为错构瘤或胶质瘤。;脑桥波谱显示NAA和Cr水平降低，伴Cho水平和Cho/Cr比率（2.12）增高，提示为胶质瘤。对脑桥的波谱分析必须小心，因为脑桥的Cho/Cr比率在正常情况下可高达2.0。;14岁女孩，NF-1患者，FLAIR显示中脑高信号病灶。波谱分析显示Cho/Cr比率=0.74，提示为错构瘤。;脑内子宫内膜异位症临床上非常罕见，与脑内肿瘤鉴别非常困难;脑内病变