腰椎间盘突出症的诊治和康复指导PPT.pptVIP

腰椎间盘突出症的诊治和康复指导;腰椎间盘突出症，又名“腰椎间盘纤维环破裂症”，是指在腰椎间盘退变的基础上，由于劳损或外伤（载重和脊柱的运动），使腰椎间盘受到挤压、牵拉和扭转，引起纤维环部分或全部破裂后，髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经，所产生的一系列腰痛或腰腿痛等症状的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。 此症1934年由Mixter和Barr首先报告。; ——腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病；多见于20～40岁之间的青壮年劳动男性。其中以L4/ L5和L5 /S1间的椎间盘突出最多见，占70%～80%。 据美国哈佛大学的资料，美国全年有0.7亿人患有腰痛，这些人为治疗的花费以及不能工作所造成的损失价值70亿美元。英国每年因腰痛缺勤达1000万个工作日以上。在我国也有学者做过一些调查，得出了“五口人家，常有一腰痛”之说。;腰椎间盘突出症的病因讲解;根据髓核突出的方向，分三型： 1、向后突出： 2、向前突出： 3、向椎体内突出：;根据椎间盘向后突出方向，分三型： 1、单侧型： 2、双侧型： 3、中央型：;根据髓核突出的程度，分三型。 1、幼弱型（隐藏型）： 2、成熟型（破裂型）： 3、移行型（突出型）：;腰椎间盘突出症的临床表现;腰椎间盘突出症的临床表现;①临床表现 ②体查 ③影像学检查（CT等）;直腿抬高试验及加强试验阳性。 ——患者仰卧,下肢上抬,不能达到正常高度,同时出现坐骨神经症状,为直腿抬高试验阳性,在以上基础上,将患肢下放5度,在此基础上尽量屈曲踝关节出现坐骨神经症状者为加强试验阳性;;下肢后伸试验阳性（股神经牵拉试验）。 ——患者俯卧,膝关节伸直180°,检查者将患肢小腿上抬,使髋关节处于过伸拉,出现大腿前方痛者即为阳性;;X线（或椎管碘油造影）检查：椎间隙变窄。CT、MRI为确诊的主要检查。 ;CT;腰椎管狭窄症； 梨状肌综合症、急性腰扭伤、腰肌劳损等； 腰椎肿瘤（或脊髓、马尾）：慢性进行性发病，无间隙自愈现象。CT、MRI可鉴别。 腰椎或骶髂关节结核：腰部怕震动，叩击有剧痛，低热，ESR增高。X或CT可鉴别。 腰椎压缩性骨折：外伤史，X线可确诊。 退行性脊柱炎、髋关节炎、强直性脊柱炎、股骨头坏死等；X或CT可鉴别。 内脏病变（前列腺、妇科病等）;　腰椎间盘突出症的治疗方法介绍;*; 针灸;治疗原则 降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物回纳。 改变突出物的位置，松解粘连，解除或减轻对神经根的压迫。 加强局部气血循环，促使受损伤的神经根恢复政党功能。;推拿治疗;牵引;牵引;（1）中药：总的目的是舒筋活络、补肾强腰、通经止痛等。 中药内服：在腰突症治疗中有十分主要的辅助作用。 成药：常选用有活血化瘀、通经止痛、祛风散寒、补肝益肾功效的银杏叶片、追风透骨丸、夏天无胶囊、风痛宁缓释片、仙灵骨葆胶囊等。 汤药：处方上一般选用阳和汤、乌头汤、独活寄生汤、身痛逐瘀汤、三虫四物汤等化裁, 辨证施治。（如按血瘀、湿热、风寒、肾虚等辨证施治） ;中药静滴： 丹参注射液、七叶皂苷钠注射液、灯盏花素注射液，静滴。 风痛宁注射液25～50mg，肌注。 中药外用：可以将药物制成膏剂外敷,如杨氏消肿止痛膏和伤科玉龙膏等, 也可以放入蒸锅内取雾,以药汽熏蒸腰背及全身。我科常用威龙止痛膏和活血止痛散外敷，有较好的疗效。;（2）有效的止痛药：美洛昔康、曲马多、卡马西平等 （3）脱水剂：20%甘露醇注射液250ml，静滴。 （4）神经营养药：谷维素、维生素B1（B12） （5）局部（或椎管内）封闭和神经阻滞： ——椎管内封闭和药物注射（神经阻滞）常是腰突症急性期较常用的方法。 将当归、丹参或VitB1、普鲁卡因（或利多卡因）、激素（如地塞米松等）具有活血化瘀、扩张毛细血管、消炎镇痛、营养神经的中西药制剂,分数次注入硬膜外腔（或骶管）,对受压迫的神经根起营养、保护,消肿,止痛作用。;*;患者由于对疾病缺乏正确的了解认识,且大多不重视自我康复的锻炼，导致病情容易反复发作,从而对治疗丧失信心,产生不配合治疗的情绪,严重影响疾病的康复。 因此,实施正确有效的健康教育及家庭康复指导, 对腰椎间盘突出症患者的疾病康复及促进疾病早日痊愈起到积极的推动作用。;腰椎间盘突出症的家庭康复指导;饮食指导 饮食上宜选用高蛋白、高热量饮食,多吃蔬菜、水果等高纤维食物,少吃辛辣刺激性食物,以保持大便通畅。必要时服缓泻剂或用开塞露通便 。 ;　自我牵引指导　;加强腰背肌锻炼的运动方法;燕式平衡： 俯卧位，腹下垫一枕头，抬起上身，两臂及双下肢至水平，保持5－10S 雄狮抬头：俯卧位，用双臂撑抬起上身，抬头，臀部不离开床面。 叉腰旋转：站立位，两手叉腰拇???在前，腰自左向前，右向后作圆周回旋动作，再反向活动，动作同前。 转体击掌：直体仰卧，下肢固定不动