脑干梗塞病人的护理查房2015-02-04PPT.pptVIP

脑干梗塞病人的护理查房 2015-02-O4 主要内容 相关知识 病例汇报 护理诊断及措施 （一）与疾病相关的 医学知识 脑干梗塞的定义 脑干梗塞：椎基底动脉及其分支有粥样硬化，或动脉栓塞、痉挛、炎症导致管腔狭窄、缺血而引起的循环障碍。脑梗塞俗称“中风”或“脑卒中”。“中风”分为“出血性中风”和“缺血性中风”，“缺血性中风”即脑梗塞，它包括脑血栓形成、脑栓塞等，脑梗塞在所有中风中占70%至80%，近几年来明显增多，且向年轻化发展。有的病人仅仅27岁，但大多数为45岁以上的中老年。 脑干梗塞的病因 1、机体因素（25%）： 脑干梗阻是脑干血管严重狭窄或闭塞，导致脑血流阻断而使脑组织发生缺血坏死和软化。主要病理改变是脑软化。多见于中老年，常常有高血压动脉硬化或有基底动脉供血不足病史。 2、疾病因素（35%）：  最常见的病因是脑动脉硬化，常伴有高血压，血脂异常（高血压常与脑动脉硬化并存，两者相互影响，使病变加重。高脂血症、糖尿病等往往加速脑动脉硬化的进展）。  其他的原因有各种动脉炎，先天性动脉狭窄，真性红细胞增多症，血液 高凝状态等。 病因 发病机制 在颅内血管壁病变的基础上，如动脉内膜损害破裂或形 成溃疡，在睡眠、失水、心衰、心律失常等情况时，出现血 压下降，血流缓慢，胆固醇易于沉积在内膜下层，引起血管 壁脂肪透明变性、纤维增生、动脉变硬、迂曲、管壁厚薄不 匀、血小板及纤维素等血液中有形成分粘附、聚集、沉着、 形成血栓，血栓逐渐扩大，使动脉管腔变狭窄，最终引起动 脉完全闭塞。 临床表现 常出现眩晕、呕吐、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调等。严重者出现昏迷、四肢瘫痪，典型的体征是交叉性瘫痪，即病变同侧受损平面的周围性脑神经麻痹和对侧肢体的中枢性偏瘫，偏身感觉障碍 实验室及其他检查 一般检查 血小板聚集率、凝血功能、血糖、血脂水平、肝肾功能等;心电图，胸片。这些检查有助于明确患者的基本病情，部分检查结果还有助于病因的判断。 特殊检查 (一)脑结构影像检查 1.头颅CT；2.头颅MRI。 (二)脑血管影像学 颈部血管超声和经颅多普勒(TCD)；2.磁共振血管成像(MRA)和计算机成像血管造影(CTA|3.数字减影血管造影(DSA)。 治疗要点 急性期治疗 ⑴早期溶栓 ⑹高压氧舱的治疗 ⑵调整血压 ⑺抗血小板聚集治疗 ⑶防止脑水肿 ⑻脑保护治疗 ⑷抗凝治疗 ⑼血管内介入治疗 ⑸血管扩张剂 恢复期治疗 主要目的是促进神经功能恢复。康复治疗和护理应贯穿于起病至恢复期 的过程，全员应积极参与，系统地为病人进行肢体运动和语言功能的康 复训练 （二）病例汇报 病史汇报 37床张。。，女，60岁。患者于2014-12-27主因发热半月余，胸闷喘憋13天收入重症监护科。既往有脑梗塞、冠心病病史7年，高血压病史10年，糖尿病病史2年。经过一段时间治疗，与2015-01-07以“脑干梗死、肺部感染、高血压、2型糖尿病”转入康复医学科。 查体：T：36.3℃，P：80次／分，BP150／95㎜Hg,R:24次／分。神志清，精神差，言语不清，两肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，右侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力0级，肌张力高。胃管通畅，无胃液反流，尿管通畅，尿色淡黄，常有絮状物。 辅助检查：2015-01-07CT：双肺上叶炎症，左肺著 双肺下叶多发纤维灶 双侧少量胸腔积液 2015-01-26痰培养：革兰氏阴性杆菌少量生长 （三）护理 护理问题及护理措施 （一）清理呼吸道无效-与吞咽咳嗽反射 障碍，分泌物增多有关 ⒈按时给予翻身拍背，及时吸痰，雾化吸入、纤维支气管镜下吸痰，吸痰前给高流量吸氧。 ⒉经常变换体位，体位引流，听诊胸背部，了解病人的呼吸状态 ⒊观察记录痰液色、量、粘稠度、气味，防止窒息 （二）自理能力缺陷-与