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腰椎骨折伴不全瘫患者的护理chafangPPT
腰椎骨折伴不全瘫患者的护理查房;病例分析;病例分析;病例分析;P1:疼痛(1月17日)
I1:
1、密切观察患者疼痛的程度、性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。
2、为患者创造舒适的病房环境,取舒适的体位,分散患者的注意力,如听音乐看电视等。
3、保持情绪稳定,耐心听取患者倾诉,给予适当安慰,减轻患者心理负担。
4、必要时遵医嘱使用止痛药,注意观察疗效和有无不良反应。
5、移动患者和进行护理操作时动作轻柔、准确,以免加重病人的疼痛。
O1:1月21日患者诉疼痛症状缓解。
;P2:有发生气胸的可能(1月28日)
I2:
1、保持引流管通畅,外出检查时应夹管并妥善固定,严格按照无菌要求更换水封瓶。
2、提供舒适的休息环境,以卧床休息为主。
3、给予高蛋白、高维生素、粗纤维、易消化饮食,多吃水果蔬菜,保持大便通畅,以免大便用力使胸膜腔内压力升高。
4、一般无明显呼吸困难时不需吸氧,呼困明显者给予吸氧,鼓励患者咳嗽咳痰深呼吸。
4、必要时行胸腔闭式引流术。
O2:患者1月27日CT检查示两侧胸腔积液伴两下肺膨胀不全,会诊后于28日行左侧胸腔闭式引流术,抽出血性液体约350ml,水柱波动明显。2月1日换水封瓶后未引出明显液体,2月2日遵医嘱拔除胸引管,敷料干燥,未诉不适。
;P3:有引流失效的危险(1月17日)
I3:
1、保持引流管通畅,妥善固定,防止折叠受压、扭曲,防止逆流。
2、不定时的挤压引流管,防止堵塞。密切观察引流液的颜色性质量并记录。术后24小时仍有新鲜血或大量无色液体流出,提示有活动性出血或脑脊液漏的可能,告知医生及时处理。
3、根据引流液的量决定拔管时间,搬动病人时,应先夹住引流管,以免牵拉脱落。
4、按无菌要求定期更换引流装置。
O3:患者于1月19日拔除切口引流管。
;P4:有切口感染的危险(1月17日)
I4:
1、术后酌情使用抗生素,必要时使用白蛋白,注意用药后的毒副作用。
2、严格按照无菌技术要求换药和定期更换引流袋。术后密切观察切口敷料情况,如有渗湿应及时给予更换,保持敷料的清洁干燥,防止切口感染。
3、监测体温变化,密切关注感染征象。
4、控制探??,减少外源性感染因素。
O4:1月21日患者未发生感染。
;P5:排尿模式改变(1月17日)
I5:
1、保持尿管通畅,妥善固定,防止折叠受压、扭曲,防止逆流。
2、不定时的挤压尿管,防止堵塞。密切观察尿液的颜色、量及性质。
3、鼓励患者多饮水,每天饮水量达到2000ML以上。
4、给予一天两次的会阴擦洗。按无菌要求定期更换引流装置。
O5:患者于2月19日拔除尿管,小便自解。
;P6:潜在并发症:低血糖(1月17日)
I6:
1、密切监测血糖变化,观察有无低血糖症状如心悸、出汗、软弱无力、饥饿感、抽搐、昏迷。
2、发生低血糖应立即补充糖分。轻症神清者,可给予糖水、含糖饮料或饼干、面包等。病情重、神志不清者,应立即给予静脉注射50%葡萄糖40~60ml,或静滴10%葡萄糖液。清醒后改为进食米、面食物,以防再度昏迷。
3、告知病人家属不能随意更改或增加药物剂量,告知发生低血糖的诱因、症状及应对措施。病人应随身携带饼干、糖块以及时食用。饮食要定时定量。
O6:2月10日患者现未发生低血糖。
;P7:潜在并发症:脑脊液漏(2月7日)
I7:
1、术后去枕平卧6小时,头偏向一侧。手术当日尽量减少搬动病人,以利于压迫止血。
2、 密切观察生命体征及病情变化,给予吸氧、心电监护,并做好记录。
3、保持各种管道通畅,观察引流液的色、质、量,如有大量无色液体流出提示有脑脊液漏,通知医生及时处理。取头低足高位、解除引流装置的负压状态、避免增加负压等因素、预防感染。
O7:2月13日患者现未发生脑脊液漏,切口引流管已拔除。
;P8:体温过高(1月18日)
I8:
1、注意保暖,高热时遵医嘱予以降温措施。
2、加强病情观察,定时测量体温,一般每天三次,高热患者每天六次,连续测量三天正常后改为每天一次。
3、患者卧床休息,有谵妄、意识障碍时加床栏或保护性约束,高热惊厥时防舌咬伤,及时配合医生处理,注意安全。
4、保持床单元和皮肤的清洁干燥,提供舒适的休息环境,补充营养与水分。
O8:1月23日患者现体温正常。
;P9:有皮肤完整性受损的危险(1月17日)
I9:
1、保持床单位清洁干燥平整,q2h轴线翻身。
2、保持皮肤清洁干燥完整,避免用力擦、搓,避免物理、化学刺激。加强营养。
3、向家属讲述褥疮发生的危险因素,如局部长期受压,汗液、渗出液浸渍等。
4、指导正确使用便器,要抬高病人臀部,不可强行塞入、拖出。放置时间不宜过长,防止皮肤擦伤。
6、长期卧床病人,教会其家属更换床单、翻身方法,以利于病人出院后家庭护理。
O9:1月21日患者皮肤完好无破损。
;P10:躯体移动障
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