脑卒中教学查房2015.1.28PPT.ppt

脑卒中护理查房; 俗称“中风”，发病者约30%死亡，70%的生存者有偏瘫、失语等功能障碍。;;优质护理服务的推行;;教学查房病例;现病史：;专科评估;专科评估;级别 ;三个含义：保持身体体位；随意运动中调整姿势；安全有效地对外来干扰做出反应（平衡反应）。;Page ? *;体位 ;平衡的临床评定方法;躯体感觉的分类;项目;吞咽困难的检查与评价;“饮水试验”;日常生活活动能力评定 狭义：指人们为了维持生存及适应生存环境而进行的最基本的、具有共同性的身体动作群，即衣食住行个人卫生等基本动作。 广义：指一个人在家庭、工作机构及社区内自己管理自己的能力（活动、判断、交流、执行社会任务能力）。;;专科评估;知识讲解;类别;康复目标;;康复计划;■生活自理缺陷 ■肢体活动障碍 ■有误吸的危险 ■言语沟通障碍 ■排尿形态紊乱 ■潜在的并发症 （压疮、肺部感染、 深静脉血栓、营养失调 肩手综合征、肩关节半脱位…) ;;1、良好的康复环境;强化偏瘫侧的刺激;;偏瘫患者的体位摆放;; 1.翻身 双上肢Bobath握手姿势, 左右摆打, 利用惯性向健、患侧翻身。; 2、仰卧位与坐位转换方法 双肘支撑双手掌撑住床面坐起调整坐姿。; 3.卧位到从床边坐起训练;;5.床—轮椅间转移法 ; ;。;患者在帮助下完成床—轮椅的转移;; 各关节的被动活动要尽早进行，方法如下：患者取仰卧位;2、肘关节屈、伸、内旋、外旋等，共 2～3分钟;3、腕关节背屈、背伸、环绕等， 各方位活动3～4次;4、手指各关节的屈伸活动、拇指外展、环绕及与其余四指的对指，共5分钟左右;5、髋关节外展位、内收位、内外旋位，共活动2～3分钟，各方位活动2～3次;6、膝关节屈、伸位，旋内、旋外等，共活动2～3分钟;7、踝关节跖屈、跖伸、环绕位等，共活动3分钟；;8、趾关节各趾的屈、伸及环绕活动，共4～5分钟。每个关节都要进行被动活动，每日活动3～4次;1、早期开始，病情稳定2-3天进行。 2、患者取仰卧位。 3、两侧均要训练，先做健侧后做患侧。 4、活动某一关节时，近端关节必须???以固定。 5、各关节运动方向均要进行训练，每个动作3-5秒为宜。 6、一般在无痛状态下，完成各关节活动范围的运动。;;腹 式 呼 吸 法;缩 唇 呼 吸 法;吹 烛 练 习;其 他 练 习;6、日常生活能力训练;留置胃管的护理： 1、鼻饲时，病人取半卧位或坐位 2、鼻饲前后入少量温水，保证胃管通畅 3、鼻饲温度适宜，保持在38-40度，制定间隔时间，每次量不超过300ml 4、每次喂食时，先回抽胃液，残余量＞100ml,暂不喂食 5、留置胃管患者应做好口腔护理 6、胃管定时更换一次 7、胃管外标示清晰，固定牢固，以防脱出; 采取这种体位食物不易从口中漏出,有利于食团向舌根运送,减少鼻腔返流及误吸。 ;吞咽障碍患者安全进食指导; 选择 密度均匀 黏性适当 不易松散 通过咽和食管时 易变形 且很少残留的食物;高度危险食物——禁吃！ ; 高度危险食物——禁吃！ ;吞咽康复训练; 噎食!怎么办？; ;急 救;脑卒中后尿失禁的调查分析;;失禁用具的使用;;定 义;行为技巧 (1)习惯训练：习惯训练是基于排尿规律安排患者如厕时间的方法。这种训练方法不仅能提醒患者定时排尿。 (2)延时排尿：对于因膀胱逼尿肌过度活跃而产生尿急症状和反射性尿失禁的患者，可采用此法。治疗目标为形成3-4h的排尿间期．无尿失禁发生。;排尿意识训练(意念排尿) 　　适用于留置尿管的患者。 每次放尿前5min。患者卧于床上，指导其全身放松，想象自己在一个安静、宽敞的卫生间。听着潺潺的流水声，准备排尿，并试图自己排尿，然后由陪同人员缓缓放尿。;反射性排尿训练 在导尿前半小时，通过寻找刺激点。如轻轻叩击耻骨上区或大腿上1／3内侧，牵拉阴毛、挤压阴蒂(茎)或用手刺激肛门诱发膀胱反射性收缩，产生排尿。;盆底肌训练 　 指患者有意识地反复收缩盆底肌群。增强支持尿道、膀胱、子宫和直肠的盆底肌肉力量，以增强控尿能力。 适用于盆底肌尚有收缩功能的尿失禁患者。 慎用于心律失常或心功能不全的患者、膀胱出血(血尿)、尿路感染急性期和肌张力过高者。;如何收缩骨盆底肌肉;言语训练;教会患者及家属正确佩戴肩支具的方法，日常活动中注意患肢保护，防止肩关节半脱位。护士避免在患侧输液、测量血压。;▲饮食原则为：少食多餐、少盐多钾、少荤多素。 ▲保持平静