胎儿窘迫1PPT.ppt

变异减速 机理： 脐带受压?胎儿外周血管阻力升高?胎儿突然高血压?副交感神经兴奋?胎儿动脉起博慢（胎心减速） 预后 吸氧或改变体位可使其减轻或消失 不缓解的重度变异减速应视为急性、较严重的胎儿宫内窘迫 晚期减速 与宫缩不同步，一般在宫缩顶峰或高峰后15’’出现 胎心率下降及回升缓慢，在宫缩结束后20’’以上回到基线 基线变异减小或消失 吸氧后能改善，使图形消失 下降幅度多在10-20bpm，偶尔30-40bpm 可反复发生于每次宫缩，可在临产的任何阶段见到 晚期减速 表示子宫－胎盘单位氧交换有障碍，即胎盘储备功能不良 若在晚减的基础上出现基线变异减弱、消失或心动过缓?表明胎儿心、脑等重要脏器缺氧失代偿?需迅速终止妊娠 晚期减速 可见的图形, FHR缓慢下降和恢复到基线 开始减速至降到谷底的时间 ≥ 30秒 减速的开始,谷底和恢复出现在相对应的宫缩开始,峰值和结束后 晚期减速的生理性 胎盘功能不足?胎儿缺氧?心肌氧供不足 如果缺氧无法纠正可能导致酸中毒 晚期减速 晚期减速 延长减速 胎心率减速30bpm，持续2分钟 继之出现心动过速及基线变异减弱或消失 延长减速 引起延长减速的原因 重度变异减速及晚期减速的发展 脐带隐性或显性脱垂 催产素使用不当或胎盘早剥引起的不协调强直性宫缩 严重的子宫胎盘功能减退 孕妇体位性或/和麻醉引起的低血压 子痫抽搐期的急性缺氧或药物引起的呼吸抑制 其它如阴道检查、头皮采血、胎头下降迅速等 延长减速 预后 如病因去除，胎心率回复至基线水平?胎儿预后良好 在严重的变异减速或晚减之后出现的延长减速?胎儿濒临死亡?立即终止妊娠 无明显原因反复发生的延长减速?多为脐带受压所致?立即终止妊娠为宜 延长减速 可见图形中FHR下降至低于基线 FHR下降 ≥ 15 bpm 至少持续≥ 2分钟， 10 分钟 全面评估 评估胎儿情况 可靠（I类） 可疑（II类） 不可靠（III类） 处理计划 根据临床情况 包括进一步监护的方案 I类胎监图形包括 胎心基线率：110–160bpm 基线变异适度：5-25bpm 无晚期减速和变异减速 有或者无早期减速 有或无加速 胎监结果的解释 I类图形为正常胎监 I类图形预示胎儿正常的酸碱状态 I类图形只需常规处理，不需要特殊的干预 II类胎监图形包括 II类图形包括所有不能划分在I或者III类中的，是临床处理中遇到的主要部分 胎心基线 心动过缓但有基线变异 心动过速 基线变异 最小的基线变异（5bpm） 基线变异消失但不伴频繁减速 显著的基线变异（25bpm） II类胎监图形包括 加速 胎儿刺激以后无法诱导出加速 周期的或者间歇性的减速 频繁的变异减速伴随最少的或者适量的基线变异 延长的减速≥2 min 但是＜10 min） 频繁的晚期减速，伴有适量的基线变异 变异减速伴有其他的表现如缓慢的回升到基线或者“肩征” II类图形是不确定的 II类图形并不能预示异常的胎儿酸碱状态，不过目前没有充分的证据将其划归到I类或III类 II类图形需评估，并继续监测后再评估，同时要综合考虑临床的其他因素 胎监结果的解释 III类胎监图形包括 基线变异消失并有下面任何一种情况 频繁的晚期减速 频繁的变异减速 心动过缓 正弦波形 III类图形是异常的 III类图形预示着异常的胎儿酸碱状态 III类图形需及时的评估，并根据临床情况采取措施迅速改善这种异常的图形，包括但不限于：母体供氧，停止刺激，纠正母体的低血压 胎监结果的解释 基线胎心活动—心动过缓 胎心率低于110次/分，持续15分钟以上 分级 轻度:FHR 100-109 次/分，由于枕后位或枕横位导致胎头受压引起，若无减速，通常认为无危险 .重度:FHR 99 次/分 中重度提示胎儿先天性心脏病、心脏传导异常, 重度低氧血症 基线心率过慢 轻度: 100 - 110 bpm 重度: 100 bpm 可能的原因：先天性心脏病、心脏传导异常,重度低氧血症 基线胎心活动—心动过速 胎心率在160次/分以上 轻度，FHR 160-180 次/分 中度：FHR 180-200 次/分 重度，FHR 〉200 次/分 导致心动过速的因素 羊膜炎 胎儿窘迫 心律失常 药物 基线心率过快 轻度: 160 - 180 bpm 中度: 180 - 200 bpm 重度: 200 bpm 变异 正常的胎心率基线呈摆动样，称为胎心率的变异性 在打印纸上表现为程度不等的不规律性或变异性，称为基线变异 引起的原因是每次心跳时心率是有变化的 变异 正常：在基线上下10～25bpm 反应出正常的心血管功能和中枢神经系统功能 是胎儿预后的最好预测指标 V = Variability（变异） 胎心率基线在振幅和频率上的不规则波动 不再描述如： 短变异或长变异 变异的分类