腰突症27777PPT.pptVIP

腰椎间盘突出症 腰腿痛概况 腰腿痛十分普遍：人群中的85%一生中有腰痛的经历 目前腰腿痛问题还远没有解决，“病人腰痛，医生头痛”这句老话还流行 庆幸的是绝大多数的腰痛为功能性的，无须特殊的治疗 我们要做的是分清功能性和器质性 疼痛性质 局部疼痛 感应痛（牵涉痛）：部位模糊，以钝痛 为主，不伴有神经体征 放射痛：部位明确，边界清晰，以锐痛 为主，多伴有神经体征 病因 椎间盘退行变是基本因素 损伤 遗传因素 妊娠 上腰段椎间盘突出症少见，与下列因素有关：脊柱滑脱症、病变间隙原有异常，如终板缺损、Scheuermann、过去有脊柱骨折或脊柱融合史 分型和病理 膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmoral 结节及经骨突出型 腰椎间盘突出症的解剖基础 好发于下腰椎 多向后外侧突出：纤维环于后方最薄弱， 而后正中有后纵韧带 只有向后方椎管内突出时才有神经症状 下腰椎椎管内的结构为马尾和神经根 特殊检查 X线平片 X线造影 B型超声检查 CT和MRI 电生理检查 临床表现 症状 腰痛 坐骨神经痛 马尾神经受压 体征 腰椎侧突 腰部活动受限 压痛及放射痛 直腿抬高试验及加强试验阳性 神经系统表现：感觉异常、肌力下降、反射异常 三个特征性的体征 压痛及放射痛：病变椎旁压痛伴受累神经根支配区域放射痛 直腿抬高试验及加强试验阳性 神经系统表现：感觉异常、肌力下降、反射异常 腰突症与相应神经根的关系 注意直腿抬高与加强试验的意义 神经系统表现 感觉异常：腰5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的 痛、触觉减退；骶1神经根受累者，外踝附 近和足外侧的痛、触觉减退 肌力下降：腰5神经根受累，踝及趾背伸力下降；骶1 神经根受累，趾及足跖屈力减弱 反射异常：踝反射减弱或消失表示骶1神经根受压；如 马尾神经受压，则为肛门括约肌张力下降 及肛门反射减弱或消失 诊断 病史、症状、体征 X线平片、CT、MRI 如仅有 CT、MRI表现而无临床表现，不应诊断本病 鉴别诊断 与腰痛为主表现疾病的鉴别 腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 第3 腰椎横突综合征 椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症 腰椎肿瘤或结核 与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 神经根及马尾肿瘤 椎管狭窄症 与坐骨神经痛为主表现疾病的鉴别 梨状肌综合征 盆腔疾病 治疗 非手术治疗：适用于年轻、初次发作或病程较短者； 休息后症状可自行缓解者；X线检查无椎管狭窄者 绝对卧床休息 持续牵引 理疗、推拿和按摩 皮质激素硬膜外注射 髓核化学溶解法 经皮髓核切除术 手术治疗 颈椎病 病因 颈椎间盘退行变：最基本的原因 损伤 颈椎先天性椎管狭窄 解剖基础 除了骨性结构，还有椎动脉 除了神经根，还有脊髓神经元和传导束 除了运动神经，还有交感神经 因此有神经根型、脊髓型、椎动脉型、植物神经型和混合型之分 临床表现 神经根型颈椎病；发病率最高（50-60%） 颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射 皮肤感觉异常 上肢肌力下降、手指活动不灵活 颈部肌肉痉挛、压痛 上肢活动受限 上肢牵拉试验阳性 压头试验阳性 X线平片：生理前凸消失，椎间隙变窄、骨质增生、椎间孔狭窄 CT、MRI ：椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊髓受压情况 类似于腰突症的直腿抬高试验 脊髓型颈椎病 10-15%、下颈段好发 四肢乏力、行走、持物不稳 上运动神经原性瘫痪 X线平片 CT、MRI 交感型颈椎病 交感神经兴奋症状：头痛、头晕；恶心、呕吐； 视力下降、视物模糊；心跳加速、心率不 齐、血压升高；出汗异常、耳鸣、听力下 降、发音障碍等 交感神经抑制症状：头昏、眼花、流泪、鼻塞、 心动过缓、血压下降及胃肠胀气等 X线平片、CT、MRI 椎动脉型颈