葡萄糖代谢紊乱PPT.ppt

糖化血红蛋白结果解释 结果也可能因多种因素而不可靠，如：手术后失血，输血，贫血，高红细胞更新率，慢性肾功能衰竭，肝脏疾病，高剂量维生素C摄入，红细胞生成素治疗等等 血糖水平与糖化血红蛋白假象矛盾。 糖化血红蛋白水平与估计的平均血糖水平的对应关系 ：　 估计的平均血糖（毫摩尔/升） = 1.59 × 糖化血红蛋白 - 2.59 糖化血清白蛋白(GA) 形成机制与糖化血红蛋白相似，蛋白质的糖化主要发生在赖氨酸的ε-氨基上，糖化的白蛋白和其他蛋白质即称为果糖胺。 GA临床意义 GA可反映患者近期（过去2-3周）平均血糖水平，不受血糖浓度的影响 糖化终末产物（AGE） 非酶促作用使葡萄糖与长寿命蛋白质（如胶原）相连，产生不可逆的AGE。 Hb- AGE提供一种比糖化血红蛋白更长期的糖尿病控制指标。 胰岛素及C肽 (1) 胰岛素结构 高倍显微镜下的人工合成蛋白质——胰岛素结晶 (2)胰岛素的合成与分泌 (3)分泌 空腹分泌 脉冲分泌 u time (4)胰岛素对糖代谢的影响 促进肌肉、脂肪组织细胞膜对糖摄取，膜通透性增高。 肝葡萄糖激酶活性增高，糖氧化分解增强。 肝糖原合成增强。 糖转化成脂肪、蛋白质增强。 抑制糖异生。 胰岛素对糖代谢的影响 1. UKPDS 6. Diabetes Res 1990; 13: 1–11. 2. The Hypertension in Diabetes Group. J Hypertens 1993; 11: 309–17. 视网膜病变1 21% 糖尿病肾病2 18.1% 勃起功能障碍1 20% 足背动脉搏动无法触及1 13% 足部皮肤缺血性改变1 6% 足部振动感受阈异常1 7% 糖尿病诊断时合并微血管病变情况 糖尿病足 周围神经病变－患者失去痛觉 周围神经病变－肌肉萎缩 周围神经病变－手肌萎缩 第二节 糖代谢紊乱的主要检测项目 糖尿病早期筛查指标 （一）血糖，糖化血红蛋白 （二）胰岛素分泌 （三）免疫学标志物 （四）基因标志物 1.血糖检测 （1）空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG) （2）口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test, OGTT）或静脉注葡萄糖耐量试验(intravenous glucose tolerance test, IGTT) 空腹血糖检测 （fasting blood glucose，FBG） 是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。以空腹血浆葡萄糖检测较为方便，且结果也最可靠。 临床意义 空腹血糖过高（IFG）： FBG增高而又未达 到糖尿病诊断标准 糖尿病（DM）： FBG增高超过 7.0mmol/L。 尿糖阳性：FBG超过9mmol/L（肾糖阈） FBG升高 生理性 病理性 餐后1~2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等 ①各型糖尿病②内分泌疾病③应激性因素④药物影响⑤肝脏和胰腺疾病⑥其他：如高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等。 FBG降低 生理性↓：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。 病理性↓： ①胰岛素过多：如胰岛素用量过大、口服降糖药、胰岛B细胞增生或肿瘤等。 ②对抗胰岛素的激素分泌不足：如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏。 ③肝糖原贮存缺乏：如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等。 ④急性乙醇中毒 ⑤先天性糖原代谢酶缺乏：如I、Ⅲ型糖原累积病等 ⑥消耗性疾病：如严重营养不良、恶病质等。 ⑦非降糖药物影响：如磺胺药、水杨酸、吲哚美辛等。 ⑧特发性低血糖 标本的处理： 诊断糖尿病和筛查高危人群时，血糖应在认可实验室内测定。 取血一定要经一夜空腹（8h以上）。如血浆不能在60分钟内分离，容器中应含抗分解剂。葡萄糖要用血浆测定。 （餐后血糖，动脉血糖毛细血管血糖静脉血糖） 便携式血糖测定仪不能用于糖尿病的诊断和筛查。 检测方法 ①己糖激酶法（参考方法）： 3.9~6.1mmol/L。 ②葡萄糖氧化酶法（常规方法）：3.9~6.1mmol/L。 ③邻甲苯胺法：3.9~6.4mmol/L。 ④葡萄糖脱氢酶法： 已糖激酶法 葡萄糖氧化酶法 试验前三天，受试者每日食物中糖含量不应低于150g，且维持正常活动．影响试验的药物应在三天前停用，受试前应空腹10～16h. 坐位取血后5分钟内饮入250ml含75g无水葡萄糖的糖水，妊娠妇女用量为100g，儿童按1.75g/kg体重给予，不超75g。糖后每隔30分钟取血1次，共4次。必要时可延长时间，可长达服糖后６小时。于采血同时，每隔1小时留取尿液作尿糖试验。整个过程不可吸烟、和咖啡、喝茶或进食。 OGTT方法：ＷＴＯ