蛋白质饮食护理在慢性肾脏病中的应用现状PPT.pptxVIP

蛋白质饮食护理在慢性肾脏病中的应用现状 昆明市第一人民医院肾内科 孙梅芳 摘要：介绍了蛋白质饮食岁慢性肾脏病病人肾功能的影响及慢性肾脏病病人蛋白质摄入的护理研究进展。提出合理的蛋白质饮食护理对改善慢性肾脏病病人的营养状况，延续疾病过程有重要意义。   关键词：肾脏病 慢性 蛋白质 饮食护理   慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD)是指肾脏损伤或肾小球滤过率(GFR)，小于1.0ml(s.1.73m2)持续时间不少于3个月，其中肾损伤的定义为肾病理学异常或血液，尿液，影像学的检查异常。目前除药物治疗外，饮食护理亦在治疗慢性肾脏病中起到轻重的作用，其中蛋白质摄入对减慢肾小球滤过功能的下降速度，缓解其临床症状，延缓慢性肾脏病的进程有重要的临床意义。如何对慢性肾脏病病人进行蛋白质饮食护理，从而既不加重肾脏负担又能满足机体需要至关重要。 1 蛋白质饮食对慢性肾脏病病人肾功能的影响 1.1 蛋白质摄入量 根据摄入量不同，蛋白质饮食可分为高蛋白饮食，正常蛋白饮食和低蛋白饮食。正常成人蛋白摄入量为0.8g/(kg.d)~1.0g/(kg.d)。高蛋白饮食即蛋白质摄入量占20%以上（或大于1.2g(kg.d)作为标准，适用于营养不良，烧伤。大手术后和癌症病人或透析期因消耗大而营养不良病人。慢性肾脏病病人的肾小球处于高滤过，高代谢，高压力状态。何立群等对大鼠的动物实验表明，高蛋白饮食可直接损害肾脏，又可间接通过影响肾脏的血管活性物质分泌减弱机体的抗氧化能力，而加速肾脏病的恶化。故慢性肾脏病病人不应该摄入高蛋白饮食，但在慢性肾衰竭病人透析期营养不良时仍然需要高蛋白饮食纠正营养不良。低蛋白饮食即蛋白摄入量0.6g/(kg.d).Walser等研究表明，低蛋白饮食能纠正电解质紊乱和代谢性酸中毒及降低血压，减轻继发性甲状腺功能亢进引起的肾性骨病，改善脂质代谢紊乱和胰岛素抵抗，减少蛋白尿的排泄和降低心脑血管事件风险。目前，低蛋白饮食护理已经广泛用于临床。 1.2 蛋白质摄入种类 1.2.1 动物蛋白 蛋白质主要分为动物蛋白和植物蛋白两种。动物蛋白以优质蛋白为主，是指蛋白质中的必需氨基酸构成（种类）或比例（含量)与人体组织蛋白质如鸡蛋，牛奶，瘦猪肉，鸡肉，鱼等是必需氨基酸含量高，生物利用率高，不加重肾脏高灌注的优质蛋白，但是，由于动物蛋白中往往含有一定量的脂肪，因此以大量的动物蛋白作为人体蛋白质的主要来源并不是很科学。 2 慢性肾脏病病人蛋白质摄入的护理指导 在蛋白质摄入种类方面，指导慢性肾脏病病人优质蛋白（如动物蛋白和大豆蛋白等）至少占一天蛋白摄入总量的50%；在蛋白质摄入量方面，非透析期慢性肾脏病病人蛋白质摄入主要有两种方案：低蛋白饮食和极低蛋白饮食加必需氨基酸或酮酸为主的饮食，透析期慢性肾脏病病人则以高蛋白饮食为主。 2.1 非透析期饮食护理 2.1.1 低蛋白饮食护理 低蛋白饮食是基本原则是恰当地减少蛋白质的摄入量，以维持机体氮平衡的需要，而又不增加氮质潴留为度，饮食中蛋白质的量取决于肾功能损害的程度，对于CKD1期，2期病人。即GFR小于1.0ml(s.1.73m2)时，推荐蛋白入量0.8g/(kg.d),从CKD3期起即GFR1.0ml(s.1.73m2)应开始低蛋白饮食治疗，推荐蛋白入量0.6g/(kg.d)。另外，对于低蛋白饮食是否会引起营养不良问题的认识目前仍不统一。国外曾经有一些医生担心低蛋白饮食可能会引起慢性肾衰竭病人的营养不良，因而不支持慢性肾衰竭病人应用低蛋白饮食。但多数学者仍然主张应用以低蛋白饮食为主要的慢性肾衰竭现代营养疗法。有相关学者对239例慢性肾衰竭病人行低蛋白饮食治疗（29.6+ -2.1）个月，发现起初体重指数（BMI）逐渐下降，3个月后趋于稳定。对30例终末期肾脏病病人进行低蛋白饮食干预，结果表明终末期肾脏病病人蛋白质摄入量减少引起的肾功能下降是可逆的，应用低蛋白饮食是安全的。 2.1.2 极低蛋白饮食加必需氨基酸或酮酸 相对于传统低蛋白饮食方案，目前的极低蛋白饮食 0.3g(kg.d) 加必需氨基酸或酮酸治疗作用更加银人关注。由于慢性肾衰竭同时存在氨基酸的代谢紊乱问题因此在低蛋白饮食的基础上加用必需氨基酸，尤其对于中，晚期慢性肾衰竭病人，不仅可以纠正氨基酸的代谢紊乱，还可以改善蛋白质的营养状况。刘胜等对40例老年慢性肾脏病病人进行低蛋白饮食配合a-酮酸干预，结果显示低蛋白饮食配合a-酮酸治疗老年慢性肾脏病可以有效减缓肾衰竭的进展，明显改善病人的营养状况。 3 小结 蛋白质合理摄入与否和肾脏功能的改变密切相关。合理的蛋白质饮食护理对改善肾脏病病人的营养状况，延缓疾病的进程有重要意义，因此，临床