血压之计在于晨PPT.pptVIP

总 结 关注晨筛，抓住血压管理的黄金时间； 选择真正分子长效的降压策略，实现和缓平稳控制清晨血压； 从晨起达标到长期达标，持之以恒，长治久安 血压之计在于晨关注晨起筛查，实现血压三达标 清晨时段━控制血压、降低事件的关键时段 诊室血压的控制=24小时血压控制吗？ ACAMPA研究(采用ABPM)、J-MORE研究(采用HBPM)证实 约60%诊室血压得到控制的患者，其清晨血压并未得到控制 0 10 20 30 40 50 60 70 ACAMPA(ABPM) J-MORE(HBPM) 血压得到控制患者(清晨SBP/DBP135/85mmHg) 血压未得到控制患者 患者比例(%) Hypertens 24 (suppl 2):S11–S16 答案:NO！ 临床血压晨筛：50%以上的高血压患者清晨血压并未达标 数据来自北医三院、北京社区医院门诊晨筛数据 清晨血压达标患者 清晨血压未达标患者 患者比例(%) 50.16% 52% 北医三院 北京社区医院 血压的“晨峰”现象与心血管事件的“清晨危险”密切相关 心肌缺血 myocardial ischemia 心肌梗死 myocardial infarction 心源性猝死 Cardiogenic sudden death 中风 stroke Elliott WJ。 Am J hypertens 2001;14:291S-295S 清晨 清晨! 清晨危险! 清晨血压升高增加动脉粥样硬化风险 CCA-IMT(mm) CCA-IMT ：颈总动脉内膜-中膜厚度 Hypertension. 2005 Apr;45(4):505-12. 清晨(6：00-10：00)SBP上升引起颈总动脉内膜-中膜厚度 (CCA-IMT)增加，动脉粥样硬化风险上升 该研究为了评估血压正常者和单纯高血压患者收缩压变化速率与颈总动脉内膜-中膜厚度（CCC-IMT）之间的关系，入选539名受试者进行动态血压监测和颈动脉超声检查 清晨血压升高增加左心室肥厚(LVH)风险 LVM / h(g/m2,7) 清晨SBP变化 J Hypertens. 2004 Jun;22(6):1113-8. LVH风险随清晨SBP升高而增加 该研究对507例未经治疗的高血压患者进行了动态血压监测，同时应用心脏超声检测左心室质量。结果发现血压晨峰的严重程度与左心室质量以及其他心血管合并症密切相关，且这种关联独立于24h平均血压水平 清晨高血压是脑卒中的独立危险因素 校正年龄、性别、体重指数、以及24小时收缩压后 风险增加2.2倍(P=0.04) Kario K.et al. Circulation，2003.107:1401-1406 该研究对519例老年高血压患者进行了动态血压监测并应用磁共振技术检测其脑卒中的发生情况，根据动态血压检测结果将患者分为晨峰组和非晨峰组，并对其进行平均41个月随访 血压晨峰与脑卒中的关系独立于24h平均血压和夜间血压下降幅度 P=0.004 脑卒中风险比(%) 我国高血压患者清晨高血压不容忽视 据观察，在未经治疗的高血压患者，清晨时段收缩压平均升高14 mmHg(4—35 mmHg)，甚至可上升80 mmHg。这种清晨血压急剧上升现象称为“血压晨峰”(morning blood pressure surge，MBPS) —— 张维忠《血压变异和晨峰的概念及其临床意义》 我国有3/4的高血压患者不能度过一个安全的清晨 张维忠.《血压变异和晨峰的概念及其临床意义》 降低清晨高血压所带来的心脑血管获益 SBP -10 mm Hg 或DBP -5 mm Hg 2002年，Lewington S.等运用荟萃分析对6个前瞻性研究发现，减低晨峰程度合理地成为降压治疗的新目标 方伟 ，等.中西医结合疗法对高血压患者血压晨峰现象的影响.中华中医药学刊,2009,27(5):1110-1112 Lancet, 2002, 360 (9349) : 1903 - 1913. 心脑血管事件下降(%) 锁定清晨时段，选择平稳有效方案 平稳控制清晨高血压势在必行 最新中国高血压指南建议：晨起达标 即：晨起达标 优先应用长效制剂：尽可能使用1次/d给药而有持续24h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症 中国高血压指南防治修订委员会. 中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616. AJH 1998;11:690–696 …… …… …… …… …… 氨氯地平平稳降低清晨血压 效果优于非洛地平 氨氯地平 80 90 75 70 9 10 11 13 12 14 16 18 20 22 24 6