蒋宗滨--术后镇痛临床研究新进展PPT.ppt

广西医科大学第一附属医院 蒋 宗 滨; 尽管目前我们采取了多种途径和各种方法，但仍有相当一部分病人在经历着术后疼痛的折磨！;▲ 相关调查结果显示，仍有相当多的患者术后疼痛未得到充分有效地控制 ▲ 造成众多患者术后镇痛不足的因素是多方面的，但目前欠缺有效的术后镇痛规范化管理无疑是主要的原因之一 《中国术后疼痛处理专家共识》;控制围术期疼痛，是麻醉医师的职责！;PCA存在的问题;有什么办法使我们术后不痛？;新型术后镇痛方法的要求;最新的术后镇痛方法;口服药物;引 言;我科正在进行的临床研究;适应证;常用于术后镇痛的药物;阿片类制剂;氨酚羟考酮（泰勒宁）;◆最近的一份系统评价 （20篇RCT，2641位患者） ▲大于5mg的羟考酮对术后急性疼痛有明显的镇痛作用，其镇痛强度是可待因的2～3倍；联合对乙酰氨基酚能提高镇痛的有效性 ▲10mg羟考酮与650mg对乙酰氨基酚复合制剂能使半数患者达到良好的镇痛效果，与单纯使用羟考酮相比，镇痛作用时间更持久;氨酚羟考酮用于骨科手术术后镇痛的研究;我们的结论;氨酚羟考酮用于腔镜手术术后镇痛的研究;我们的结论;非甾体抗炎药（ NSAIDs）;Nonsteroidal anti-inflammatory drugs N S A I D s;选择性环氧化酶-2抑制剂 （COX-2）;塞来昔布（Celecoxib，西乐葆）;COX2抑制剂与传统NSAIDs的区别; ;西乐葆骨科手术后镇痛用法;;西乐葆用于腔镜手术后的镇痛;我们的结论;加巴喷丁（gabapentin）;加巴喷丁治疗急性疼痛的原理;加巴喷丁的术后镇痛机制;加巴喷丁的用法;加巴喷丁术后镇痛用法;;加巴喷丁用于腔镜手术术后镇痛的研究;我们的结论;人工合成镇痛药：曲马多（Tramadol）;曲马多?的作用机制;关于曲马多的临床研究;口服药物用于术后镇痛的优点 ;口服药物用于术后镇痛的缺点;口服药物用于术后镇痛的注意事项;可控性芬太尼透皮贴剂;可控性芬太尼透皮贴剂用于术后镇痛;口腔粘膜含服镇痛剂;芬太尼口腔粘膜、IV和口服药代动力学;鼻喷镇痛剂;▲ 无胃肠道降解作用 ▲ 无肝脏首过效应 ▲ 药物吸收迅速，给药后起效快 ▲ 直接进入体循环，达到全身治疗的目的 ▲ 顺应性好，特别适用于需长期治疗的??人;芬太尼喷鼻剂;布托啡诺喷鼻剂;布托啡诺的临床药理;▲ 开始在一个鼻腔喷1mg，1～1.5h未达到止痛，加用1mg喷到另一个鼻腔。需要时，3～4h后重复给药 ▲ 严重疼痛的病人，开始就用2mg，两个鼻腔都喷，3～4h重复给2mg ▲ 年老体弱患者，开始剂量1mg，若需要，1～1.5h后再加1mg;阿片受体及激动后效应;NSAIDs 用于术后镇痛;凯　纷　注　射　液;凯 纷 的 结 构;凯 纷氟比洛芬脂微球载体靶向镇痛药物;超 前 镇 痛;多 模 式 镇 痛;氟比洛芬酯的镇痛机制;凯纷用于术后PICA;COX-2抑制剂用于术后镇痛;特耐围术期镇痛的优势;特耐的用法;CPNB用于术后镇痛;Perineural/Incisional Catheter and Disposable Elastomeric Pump;19 RCT’s CPNB与静脉吗啡比 ◆ 24, 48 和 72 h 持续周围神经阻滞镇痛效果优于静脉阿片镇痛 ，阿片用量明显减少 ◆ CPNB与静脉吗啡比 PONV (21 % vs. 49 %),镇静(27% vs. 52%),搔痒 (10 vs. 27 %) ◆ CPNB 病人满意度更高 (4 RCT’s only) ◆ CPNB 只要导管位置适当，可有更好的镇痛效果更少的与吗啡相关的副作用;理想的术后镇痛方法;多模式镇痛的实施;多模式镇痛的忧虑;理想的术后镇痛的关键;谢谢！