血气分析在机械通气中的指导作用PPT.pptx

血气分析在机械通气中的指导作用为什么做血气分析？判断呼吸功能诊断呼吸衰竭判断病情判断预后判断酸碱平衡指导机械通气模式及参数调节的重要依据血气分析在机械通气中的指导作用常用的血气分析指标常见血气分析的异常结果呼吸机相关酸碱失衡血液PHPH = Pka + log = 6.1 + log20 =7.401[参考值]动脉血：7.35～7.45，均值7.40静脉血：7.33~7.43，均值7.37PH正常值以外，表明失代偿pH 7.35 失代偿性酸中毒pH 7.45 失代偿性碱中毒pH 7.35~7.45：无酸碱失衡；代偿性酸碱失衡；复合性酸碱失衡最大病理范围：6.80-7.80动脉氧分压（PaO2 )定义：血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。0.003ml O2可产生1mmHg压力正常值：80~100mmHg(10.67~13.33Kpa)PaO2低于同龄人正常范围下限者，称为低氧血症（hypoxemia)PaO2的临床意义判断是否缺氧及其程度PaO260 mmHg，呼吸衰竭PaO240 mmHg，重度缺氧PaO220 mmHg，危及生命联合PaＣO2判断呼吸衰竭Ｉ型： PaO2６０mmHg PaＣO2正常或降低Ⅱ型： PaO2６０mmHg，和 PaＣO2５０mmHg肺泡－动脉血氧分压差P(Ａ－a)O2反映肺换气功能参考值：吸入空气时FiO2=21%，＜20mmHg随年龄增长而上升, 一般 ≤ 30mmHg。肺内生理分流的结果临床意义P(Ａ-a)O2增大伴有PaO2降低：肺本身受累所致氧合障碍（1）肺泡弥散障碍（ARDS）（2）左－右分流或肺血管病变使肺内动静脉解剖 分流增加（3）通气／血流比值严重失调（COPD、肺炎、 肺栓塞） P(Ａ-a)O2增大无 PaO2降低：见于肺泡通气量明 显增加，而大气压、吸入氧浓度与机体氧耗 量不变时。血氧饱和度（SaO2)概念：动脉血氧与Hb结合的程度。一般情况下，每克Hb实际结合1.34ml氧。计算公式： SaO2=氧合血红蛋白／全部血红蛋白＊100％正常范围：95~100％PaO2和SaO2动脉二氧化碳分压（PaCO2)血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力参考值：35-45mmHg反映呼吸性酸碱失调的重要指标PaCO2临床意义结合PaO2判断呼吸衰竭的类型及程度判断呼吸性酸碱失衡45mmHg，提示呼酸35mmHg提示呼碱判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反映代酸，PaCO2降低；代碱， PaCO2升高反映肺泡通气的效果PaCO245mmHg，通气不足，有CO2潴留；PaCO235mmHg，通气过度。OI :PaO2/FiO2参考值： 400-500mmHg在氧疗时，能较准确地反映肺组织的实际换气功能反映病情轻重和判断治疗效果OI≤300mmHg，可诊断为呼吸衰竭OI≤200mmHg为ARDS碳酸氢根（HCO3-）是反映代谢方面的指标测定有两种方法实际碳酸氢根（actual bicarbonate, AB）正常22~27mmol/L，平均24mmol/L同时受呼吸和代谢影响标准碳酸氢根（standard bicarbonate, SB）剩余碱（bases excess, BE）定义：在标准条件下，血红蛋白充分氧合，温度38C，PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时，须酸或碱的量（mmol/L)。正常值：±3mmol/L。不受呼吸因素的影响，只反映代谢的改变，与SB的意义大致相同；因反映是总的缓冲碱的变化，故较SB更全面些。 阴离子间隙（AG）定义：AG ＝ 血浆中未测定阴离子（UA) －未测定阳离子（UC)体液电中性原理：体内阳离子数＝阴离子数Na+为主要阳离子，HCO3-、CL-为主要阴离子Na++ UC ＝ HCO3- + CL- + UAAG ＝ UA － UC ＝ Na+-（HCO3- + CL-）参考值：10～14mmol 临床意义＞16mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、丙酮酸堆积，即高AG酸中毒AG增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白AG降低，仅见于UA减少或UC增多，如低蛋白血症 血气分析在机械通气中的指导作用常用的血气分析指标常见血气分析的异常结果常见酸碱平衡紊乱机械通气中常见的血气分析中的异常结果pH值的异常，升高或降低PaO2的升高PaO2/SaO2的降低PaCO2的升高PaCO2的降低A-aDO2的升高PaO2/FiO2降低PaO2升高的处理降低吸氧浓度逐渐降低PEEP值PaO2/SaO2降低的处理若通气不足→增加PIP、Vt，延长Ti提高吸氧浓度增加PEEP值降低氧耗（退热、镇静）增加氧输送量（纠正严重贫血、休克、心衰、心律失常，增加心排量）平均呼吸道压力（MAP）提高MAP可升高PO21