血液透析装置系统--2009--梅长林PPT.ppt

血液透析装置系统;血透系统的组成;透析机 ;透析液供给系统; 超滤液的产生总是通过跨膜压来实现的，跨膜压的调节有两种基本方式 定压超滤：通过控制透析液的负压，直接改变跨膜压的大小，从而产生相应的超滤量 定容超滤：通过独立的超滤泵，直接从水路中抽取所需的超滤量，而跨膜压的大小则随透析液负压的改变而变化 ; 常见的报警原因和处理 电导度低报警 原因 浓缩液错误或用完 浓缩液管阻塞或漏气 水流量不足或水压过低 报警限设置过高;处理 检查浓缩液是否正确； 提起浓缩液吸管，观察浓缩液是否吸入 吸入则检查：透析液流量是否正确；报警限设置是否正确 不吸入则检查：浓缩液管有否扭曲打结；滤网是否堵塞；接头是否漏气 以上如未见异常则请维修人员;静脉压高报警 原因 静脉腔滤网凝血 静脉回路管道受阻 患者静脉狭窄、血栓形成 患者侧卧位，静脉受压;处理 观察静脉滤网有否凝块，必要时调整肝素量 检查血液回路是否通畅，避免将静脉管路接到动脉针头上 移动静脉针位置或反转针头斜面，必要时重新穿刺静脉 用生理盐水冲洗静脉管路，可辨别凝血阻塞部位 怀疑患者静脉狭窄，可行血管造影或彩色多普勒超声波检查;静脉压低报警 原因 静脉管与针头连接松脱或静脉针脱落 泵后血路管破裂 透析器严重凝血 静脉压测定口连接不当;处理 检查静脉压测定是否正确，其滤网是否堵塞 透析器严重凝血，则更换透析器，加大肝素量 如血路管破裂出血，即更换血路管 不同机器的血路管不同，更换血路管原则：停泵，卸下血路管，依靠重力用空气回血；同时将新血路以生理盐水预充，接上透析器重新开始透析;动脉压低报警(泵前压) 原因 患者血压下降、心搏出量减小，或动脉狭窄，致血流不足 动脉管路受压、扭曲 空气进入动脉血路 从动脉端输血、输液;处理 检查动脉管路是否受压、扭曲，有无空气进入 减小血流量，动脉压不继续下降，说明动 脉血流不足 从动脉端输血或输液、抽血标本时，先调节动脉压报警限;空气报警 原因 管道外空气进入血路 管道破损 与穿刺针接头松脱 动脉测压口漏气 输液口未夹紧 动脉压低产生气泡 透析液气泡进入血中 静脉管路与超声探头之间有空隙 静脉管路与机器不配套; 处理 检查血泵前动脉血路有无上述情况 在检查原因并纠正后，应减慢血流，弹击静脉管路，使气泡上升到静脉管路内抽出 如血中未见气泡，重新安装静脉壶和管路，改变探测部位，使静脉壶或管路与空气探测器探头贴妥; 处理（续） 用少许水滴入管壁与探头之间，如能纠正，说明有空隙，可用超声耦合剂或替代物涂在接头表面 如透析管的静脉腔与机器不配套，则更换血路管道;漏血报警 原因 透析器破膜 空气大量进入透析液 超滤率过大 透析液管与透析器接头未接紧 透析液除气不良 漏血探测器有脏物沉积 探测器故障;处理 观察出口处透析液颜色是否变红，必要时取样测定。如破膜，应即更换透析器 检查空气或气泡产生部位 超滤率过大引起者，通常在透析器内形成小气泡 重装透析液管接头，必要时更换 透析液除气不良，透析液进水管内即可见气泡 若无漏血亦未见空气或气泡，则应暂停透析，冲洗机器，必要时将漏血探测器卸下清洗;原则:按机器操作手册执行 同日两次透析之间应用反渗水冲洗加酸脱钙冲洗 当日透析结束后，反渗水冲洗→酸冲洗去除沉淀→化学消毒或加热消毒→用反渗水冲洗 每周定期进行机内保留消毒;血透系统的组成;水处理的目的 水处理系统的组成及作用 透析用水标准 水处理系统的维护 水处理系统的进展 消毒清洗自动化 双反渗透处理 降低透析用水内毒素的方法 ;水处理的目的 ;自来水中的污染物;水的污染物及其毒性;水的污染物及其毒性 (续);硬水症;透析病人 - 360 L/周;水处理的目的;水处理的目的 水处理系统的组成及作用 透析用水标准 水处理系统的维护 水处理系统的进展 消毒清洗自动化 双反渗透处理 降低透析用水内毒素的方法 ;1. 水的预处理(water pretreatment) 包括砂滤、软化、活性炭吸附和微过滤 2. 水的净化系统(water purification system) 包括反渗、去离子 3. 水的储存和供给系统(water storage and distribution system) 包括水箱、亚微过滤和管道输送系统;水处理系统模式图;常用的系统组合模式;水处理的作用;水处理的作用; 水滤过原理 常规(垂直)滤过，易构建，污染物易在膜表面蓄积 横截面滤过，水流使污染物不易在膜表面蓄积; 活性炭及其作用方式 优点：清除有机污染物、氯和氯胺，吸附能力大，