膝关节嵌顿护理查房PPT.pptVIP

2015年2月查房 54 床 李元福 中医诊断： 骨断筋伤 辨证： 气滞血瘀  西医诊断: 左膝关节脱位 左膝前后交叉韧带断裂 左膝内侧副韧带断裂 左膝股四头肌内侧头损伤 双小腿肌间静脉血栓 入院评估资料收集  左膝伤痛伴活动受限12小时 患者于入院前12小时在家旁行走时不慎从约2米高处摔下左膝跪地，左膝关节畸形，左膝关节不稳 特殊嗜好：吸烟40年，每天约20支、偶少量饮酒。 过敏史 、既往史 无 入院护理评估  实验室检查： X线： 胸部未见明显异常，结合其他检查分析。 术前透视见：左膝关节脱位。 彩超检查结论： 考虑双小腿肌间静脉血栓形成。 心电B超未见异常 检验学指标： 中性细胞比率 NEUT% 78.61 ↑ % 34--67.9 淋巴细胞比率 LYMPH% 10.82 ↓ % 20--40 嗜酸性粒细胞比率 EO% 0.20 ↓ % 0.5--5 单核细胞 MONO# 0.90 ↑ 10^9/L 0.32--0.82 嗜酸性粒细胞 EO# 0.02 ↓ 10^9/L 0.04--0.54 中性细胞数 NEUT# 6.85 ↑ 10^9/L 1.78--5.38 淋巴细胞数 LYMPH# 0.94 ↓ 10^9/L 1.32--3.57 葡萄糖 GLU 8.57 ↑ mmol/L 3.89--6.11 尿酸 UA 181 ↓ umol/L 214--488 D-二聚体 D-D 0.82 ↑ ug/ml 0--0.50 大家能找出那些危险因素 1、血栓 2、肿胀 3、皮肤坏死 4、营养不良 5、伤口愈合缓慢 6、关节失稳 危险因素 提出护理诊断 制定护理目标 制定相应护理措施 护理评价有无危险因素发生 护理诊断： 1、并发症（皮肤坏死）：与皮肤嵌顿关。 护理目标：无皮肤坏死 护理措施：随时观察皮肤情况？ 护理诊断： 2、并发症（肺栓塞）：与下肢肌间静脉血栓关。 护理目标：无肺栓塞的发生 护理措施：1）随时观察患者情况 2 ）给予低分子肝素钙溶栓 3）告知低分子肝素钙副作用 4）并观察有无出 血倾向 5）术后成都某医院性下肢静脉造影显示无 再次手术风险。 护理诊断： 3、疼痛：与膝关节创伤有关 护理目标：患者主诉疼痛缓解 护理措施：1）给予心理安慰 2） 保护患肢，搬动时动作要轻尽量减少刺激以避免引起疼痛 3）必要时给予镇痛药物 护理诊断： 4、骨筋膜室综合征：与膝关节过度肿胀有关。 护理目标：无骨筋膜室综合征发生 护理措施： 1）嘱咐患者行踝泵运动。 2）告知家属督促。 3）观察患者皮肤温度及肿胀情况。 护理诊断： 5、知识缺乏：与患者对疾病知识不了解有关 护理目标：患者家属对治疗方案、预后、康复期间的护理要点了解，能大概叙述。 护理措施：1）讲解康复锻炼方法 2）讲解术前注意事项 3）告知术后可能会发生的情况，使患者家 属提前做好心理准备。 4）告知患者家属护理级别，护士可以为患者做好心理准备。 护理诊断： 6、营养不良：与营养摄入少有关。 护理目标：无因营养不良引起伤口愈合缓慢 护理措施： 1）肝肾亏虚，脾胃虚弱，肝藏血主筋，肾 主骨生髓，脾失健运，气血生化乏源；加之外伤、手术致血液流失，故气血亏乏。证属肝肾亏虚，骨断筋伤，气血亏虚，血瘀气滞。嘱咐患者多服用高蛋白食物 2）告知家属督促。 护理诊断： 2、废用综合征：与知识缺乏康复训练迟滞有关。 护理目标：患者肌肉力量加强 护理措施：1）知识宣教 2）指导患者直腿抬高，踝泵运动等 3）患者家属宣教，加以监督。