抗生素合理应用()确认.ppt

* * 抗菌谱：G+球菌和厌氧菌，对许多葡萄球菌（MRSA外）有抗菌活性 选择性用于肺厌氧菌脓肿和侵袭性A族链球菌感染 潜在致畸作用，妊娠期禁用 * * 抗菌谱：厌氧菌和寄生虫感染 对厌氧菌有良好抗菌活性，包括难辨梭菌，尤其对脆弱类杆菌有优势 可选择性用于滴虫病、阿米巴病治疗 联合治疗幽门螺杆菌 * * 只作用于G+球菌，罕有例外情况发生 红颈综合征（组织胺介导皮疹，上部躯干潮红、喘鸣、低血压） 国产去甲万古霉素效可，但纯度低 * * 磷霉素是一种新型广谱抗菌素。对葡萄球菌、大肠杆菌、脑膜炎球菌、淋球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、痢疾杆菌以及幽门螺旋杆菌等均敏感，可抑制细菌细胞壁的合成，是一种繁殖期的杀菌剂。 磷霉素对多种革兰阳性和革兰阴性菌均较敏感。对青霉素耐药菌和万古霉素耐药菌引起的感染有效，与其他抗生素无交叉耐药性。同时无需实行皮肤试敏，使用范围广，适用人群广。 磷霉素与其他抗生素联合用药具有很好的协同作用，而且用量减半，在联合使用时，先用磷霉素后用其他抗生素。 主要用于敏感的革兰阴性菌引起的尿路、皮肤及软组织、肠道等部位感染。对肺部、脑膜感染和败血症等严重感染时，常与万古霉素等联合应用，并取得满意的临床疗效。 * * 美国FDA列为B类药物。 妊娠期及哺乳期是妇女一生中的一段特殊时期，因此孕 妇接受抗菌药物治疗时，必须考虑到药物对母体和胎儿两个方面的影响，特别是妊娠早期（前3个月）用药更需特别注意。目前美国FDA已经将磷霉素列为B类药物（此类药物对动物或人类无明显伤害），可以用于妊娠期治疗。 与其它抗生素联合应用有良好的协同效果。 磷钠 + β—内酰胺类 = 抗金葡菌↑ 磷钠 + 氨基糖苷类 = 抗Gˉ杆菌↑ 磷钠 + 喹 喏 酮 类 = 抗绿脓杆菌↑ * * * 按杀菌活性分类 第一大类：时间依赖杀菌作用 持续后效应-无或轻、中度 b -内酰胺类 (青霉素类、头孢菌素、氨曲南、碳烯类)，克林和大环(红、克)、四环素、链霉素、万古霉素 在MIC4-5倍时杀菌率即处于饱和 杀菌范围主要依赖于接触时间 血药浓度超过MIC时间（TMIC)是与临床疗效相关的主要参数 第二大类：浓度依赖杀菌作用 持续后效应 氨基糖苷类和喹诺酮类，甲硝唑及磷霉素 投药目标达到最大药物接触，药物浓度越高，杀菌率及杀菌范围也越大 24小时AUC（浓度时间曲线下面积)/MIC、峰浓度/MIC是疗效相关的主要参数 PAE(post-antibiotic effect) ：PAE也称抗生素作用后效应：是指在体外经短时间接触药物后细菌延迟再生长的时间 * * 什么是抗生素 临床最常用的抗生素 合理使用抗生素 常见感染性疾病的治疗 * Dep. of Emergency Medicine * 普遍、大量、长时间、不规范地预防性使用抗菌药物，药物资源浪费巨大 不重视、不了解抗生素药物的药动学/药效学，随意制订给药剂量、途径、分配方案和疗程，使很多抗菌药物没有发挥应有的作用 抗菌药物滥用，不但是造成医药费用增加的重要原因，同时还可引发大量耐药菌产生，对社会造成危害 2012年卫生部颁布《抗菌药物临床应用管理办法》。将抗菌药物的使用分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。具体如下： 非限制使用级，所有医师都有资格开具，如青霉素、阿莫西林、红霉素、磷霉素等 限制使用级，则只有中级以上职称的医师可开具，如头孢替唑、头孢西丁、头孢曲松等 特殊使用级，不得在门诊使用，临床上若要应用需经过专家会诊同意，由具有高级职称的医师开具处方。如头孢吡肟、呋西地酸、头孢孟多等 2015年8月国家卫生计生委、国家中医药管理局《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》，要求加强抗菌药物管理，建立处方点评制度《通知》指出，各地要利用各种方式采集医疗机构抗菌药物使用量、使用率和使用强度等数据信息，并在行业内进行公示。 * * * * 在安全的前提下确保有效 首先要掌握抗生素的抗菌谱 根据致病菌的敏感度选择抗生素 根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素,重症深部感染选择抗菌作用强，血与组织浓度均较高的抗生素 根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素 严格掌握适应症 氨基糖苷类抗生素属于浓度依赖性药物，其对致病菌的杀菌作 用取决于峰浓度，而与作用时间关系不密切。 抗菌活性： 抗菌强度由强到弱：第四代＞第三代＞第二代＞第一代 对G+菌、G-菌有效：环丙沙星＞氧氟沙星＞洛美沙星＞氟罗沙星＞培氟沙星＞诺氟沙星 对人型支原体有效：司帕沙星＞加替沙星＞左氧氟沙星＞氧氟沙星＞环丙沙星＞诺氟沙星 对厌氧菌有效：司帕沙星＞加替沙星＞莫西沙星＞左氧氟沙星 对铜绿假单胞菌：环丙沙星最强。