泌尿、男生殖系统的其他疾病.ppt

* 南京医科大学第一附属医院 泌尿、男生殖系统其他疾病 南京医科大学第一附属医院 江 苏 省 人 民 医 院 泌尿外科 顾民 南京医科大学第一附属医院 泌尿、男生殖系统其他疾病 肾下垂（nephroptosis) 正常肾位于腹膜后，脊柱两旁。一般上极平第12腰椎上缘，下极在第2、3腰椎之间，左侧稍高于右侧。肾位置随呼吸或体位改变，一般上下可移动2～4cm(约相当于一个椎体)。直立位时，·肾下移超过这一正常的活动范围，即其移动范围超过一个椎体称为肾下垂。少数病人肾在腹部活动度较大，降至下腹部或盆腔，甚至跨过中线，到对侧腹部，此类肾下垂又称游走肾。 南京医科大学第一附属医院 泌尿、男生殖系统其他疾病 肾正常位置的维持因素： 肾窝内脂肪囊的包裹 肾周筋膜的包裹 肾蒂及膈肾、脾肾韧带的牵拉 腹腔内压力 肾下垂的发生可能与肾窝浅，肾脂肪囊结缔组织松弛；迅速消瘦，肾周脂肪减少；肾蒂长；怀孕分娩后腹内压突然降低；慢性咳嗽、便秘等诸多因素有关，对于具体病人，其病因可能是单个因素，也可能是几个因素共同作用的结果。 南京医科大学第一附属医院 泌尿、男生殖系统其他疾病 临床表现 肾下垂多见于20-40岁瘦长体型者，女性高于男性，长期站立工作者较易发生。右侧多于左侧，约占70％～80％，可能与右肾窝浅、右肾上方有肝覆盖，呼吸时，右肾受挤压有关。20％的病人为双侧发病。 主要症状为腰痛或腰部不适，一般为钝痛或胀痛，症状的出现与长久站立或活动有关。平卧休息后症状减轻或消失。部分病人有肾绞痛发作。 所谓的Dietl危象，系由于肾蒂血管突然受牵拉或输尿管扭曲成角发生急性梗阻所致，伴有恶心、呕吐、脉搏增快等症状。 南京医科大学第一附属医院 泌尿、男生殖系统其他疾病 血尿 肾移动幅度增大时，肾受挤压，可出现血 尿，多为镜下血尿 高血压 肾蒂血管受牵拉肾血流减少可引起。 肾积水 肾下移引起输尿管迂曲梗阻，尿液引流不 畅引起。 膀胱刺激症状 继发感染时，可出现尿频、尿急 有时合并神经反射性刺激导致消化不良、腹胀、恶心、便秘、厌食等消化功能紊乱症状。 部分病人伴有失眠、乏力、眩晕、心悸头晕、眼花等神经官能症状。 也有部分肾下垂病人在无意中或进行腹部检查时发现肿块而就诊 南京医科大学第一附属医院 泌尿、男生殖系统其他疾病 诊断和鉴别诊断 病人坐位和立位时，可触及下垂之肾，平卧后肾复位。静脉肾盂造影是诊断肾下垂最直接的方法，如肾盂在站立位时，较平卧下降超过一个椎体即可诊断为肾下垂。根据放射学检查肾下垂可分为四度： 肾盂降至第3腰椎水平为一度， 降至第4腰椎水平为二度， 降至第5腰椎为三度， 降至第5腰椎以下者为四度。 同时X线片还可观察肾盂和输尿管有无扩张和积水。 肾下垂需与先天性异位肾鉴别。先天性异位肾多位于盆腔，位置固定，且平卧后肾位置无变化。 南京医科大学第一附属医院 泌尿、男生殖系统其他疾病 治疗 大部分肾下垂病人无症状或症状轻微不需治疗。 症状反复发作，需要治疗时，宜先行保守治疗，包括休息、加强营养、增加体重、锻炼腹肌，增加腹部对肾的撑托作用。 局部治疗包括应用宽束腰带、肾托等。 中医治疗常用补中益气丸。 部分病人症状较重，影响工作学习，可采用硬化剂治疗，有效率80% 明显肾积水伴严重肾绞痛，保守治疗无效者，手术治疗 肾悬吊术、肾包膜剥脱术、腹腔镜肾固定术 南京医科大学第一附属医院 泌尿、男生殖系统其他疾病 精索静脉曲张（varicocle) 泌尿外科的常见疾病，由阴囊内精索蔓状静脉丛异常迂曲、扩张、伸长所致，多见于青少年，发病率为男性人群的10％～15％。多数人认为精索静脉曲张可以影响精