[健康评估课件]6一般健康史评估.pptVIP

健康评估Health Assessment 苏培茂 健康史评估技巧 1、从礼节性交谈开始； 2、问诊一般由主诉开始，逐步深入,进行有目的、有层次、有顺序的询问； 一、一般资料(general data) 姓名、性别、年龄、出生地、民族、婚姻、文化程度、职业、医疗费用支付形式、住址、资料来源及可靠程度、会谈日期等 二、主观现时资料 （一）主诉（chief complaints） 为感觉最主要或最明显的症状或体征,或本次就诊的主要原因 陈述主诉的要求 包含从健康问题发生到就诊的时间 简短扼要，高度概括 用病人自己的语言 如：“多食、多饮、多尿1年。” （√） “糖尿病史1年。” （×） “慢性咳嗽、咳痰、气喘10年。”（√） “慢性支气管炎病史10年。” （×） 练习 最近3个月以来我一直感到口很干，水喝得很多，尿也多，胃口特别好，原来每餐吃一小碗，现在要一大碗，但人却越来越瘦，上班挤公交车的力气都没有了 多饮、多尿、多食伴乏力、消瘦3月 主观现时资料 （二)现病史 现病史是指从疾病发生开始到入院为止过程中的健康资料，包括疾病的发生、发展、演变、诊疗和护理经过，是健康史中的主要内容 。 是病史的精华部分，最难写的部分，