早产-湘雅二医院..ppt

早 产 广西医科大学妇产科教研室 [定义] 妊娠满28周至不满37足周 （196~258日）间分娩者 娩出的新生儿称早产儿出生体重为1000~2499g，各器官发育尚不够成熟 早产占分娩总数的5%~15%早产儿中约有15%于新生儿期死亡75%以上围生儿死亡与早产有关  [原因] 一、? 孕妇因素﹡孕妇合并急性或慢性疾病： 肝炎、急慢性肾炎、 阑尾炎、肝内胆汁淤积症， 贫血、妊高症、心脏病、 重度营养不良 ﹡子宫畸形 双子宫、双角子宫、 纵隔子宫、宫颈内口松弛、 子宫肌瘤﹡医源性因素 必须提前终止妊娠者 二、胎儿、胎盘因素: ·双胎妊娠、羊水过多  ·胎膜早破、宫内感染 ·胎盘功能不全 ·母儿血型不合 ·前置胎盘及胎盘早剥 什么情况容易发生早产？   有流产、早产史、本次妊娠期有阴道流血史的孕妇 [临床表现及诊断]▲子宫收缩（最初为不规则宫缩）▲伴有少许阴道流血或血性分泌▲逐渐发展成规则宫缩▲胎膜早破▲宫颈管逐渐消退--扩张  早产—应与妊娠晚期出现的 生理性子宫收缩相区别生理性子宫收缩：  不规则、无痛感， 不伴宫颈管消退等改变。 早产临产： ＊子宫收缩较规则 ＊间隔5~6分钟 ＊持续30秒以上  ＊子宫管消退≥75% ＊进行性宫口扩张2cm以上。 [预防] 预防早产是降低围生儿死亡率的重要措施之一。一、? 定期产前检查※指导孕期卫生※重视可能引起早产的因素 二、切实加强 §对高危妊娠的管理 §治疗妊娠合并症 §预防胎膜早破 §预防亚临床感染 三、宫颈内口松弛者  应于妊娠14~16周作宫颈内口环扎术。 [治疗] 治疗原则：＊若胎儿存活，无胎儿窘迫、 胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。＊若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。 一、卧床休息  一般取左侧卧位 减少自发性宫缩 提高子宫血流量 改善胎盘功能 增加胎儿氧供与营养 二、抑制宫缩药物1、B-肾上腺素受体激动剂△利托君（ritodrine）：150mg加于5%葡萄糖液500ml，稀释为0.3mg/ml的溶液行静脉滴注，待宫缩抑制后至少持续滴注12小时，再改为口服10mg，每日4次。  △ 沙丁胺醇  （salbutamol）：口服2.4~4.8mg，通常首次4.8mg，以后每8小时口服2.4~4.8mg,直至宫缩消除时停药。  2、硫酸镁： 镁离子直接用于子宫肌细胞，拮抗钙离子对子宫收缩的活性，从而抑制子宫收缩。  一般采用25%硫酸镁16ml加于5%葡萄糖液100~250ml中，在30~60分钟内缓慢静脉滴注. 然后用25%硫酸镁20~40ml加于5%葡萄糖液500ml中以每小时1~2g速度静脉滴注，直至宫缩停止。 用药过程中应注意  呼吸（每分钟不少于16次） 膝反射（存在） 尿量（每小时不少于25ml）  3、前列腺素合成酶抑制剂：常用的药物有 吲哚美辛及阿司匹林 此类药物已较少应用，必要时仅能短期（不超过1周）服用。  三、钙拮抗剂  抑制钙进入子宫肌细胞膜抑制缩宫素及前列腺素的释放常用硝苯地平10mg舌下含服，每日3~4次 四、镇静剂  临产后忌用--镇静剂(不能有效抑制宫缩，却能抑制新生儿呼吸)仅在孕妇精神紧张时作为辅助用药。  五、新生儿呼吸窘迫综合症的预防 ∵分娩前给予孕妇 地塞米松5mg肌内注射，每日3次, 连用3日。∵紧急时，经羊膜腔内注入地塞 米松10mg.∵并行胎儿成熟度检查。 六、其他 ◎临产后慎用吗啡、哌替啶◎产程中应给孕妇氧气吸入◎分娩时可作会阴切开 * * *