术后认知功能障碍..ppt

病例讨论 赤峰市医院麻醉科 苏日娜 病例 骨二科女患,70岁,55kg,ASAⅡ级,因右股骨颈骨折、右桡骨远端骨折入院，2010年10月15日行切开复位内固定术 （第一台手术）,术前检查基本正常。 入室 血压：170/90mmHg 心率：80次/分 血氧饱和度:84% 呼吸浅快，听诊无异 ，胸正侧位片正常。 常，吸氧气达100%。 因两处骨折手术同时进行而选择静吸复合全麻。 麻醉过程 诱导 芬太尼：0.15mg，咪唑：2mg，仙林：6mg，依托咪酯：20mg。诱导时血压降至120/70mmHg, 心率无波动。 维持 ISO 1-1.5% N2O 1L/min(1.5h停止，股骨颈骨折内固定完成) RF 0.1ug/kg/min 臂丛 1%利多卡因和0.2%罗哌卡因共20ml（股骨颈骨折固定后、右桡骨骨折手术前） 液体量 万文500ml 林格700ml RBC2u 失血量 450ml 尿量 500ml 麻醉结束 病人呼之能应，能睁眼， 呼吸频率及幅度可，拔除气管内导管送往术后复苏室，镇痛泵（舒芬150ug+托烷司琼4mg）。 在手术麻醉过程中，血压维持在110/70mmg（股骨颈骨折内固定时失血量达400ml，血 压几度降至70/40mmHg左右,静注多巴胺、输液、输血纠正，历时不超过5分钟，），心 率60-80次/分，SPO2 100% 复苏室 血压140/80mmHg左右，心率80次/分，吸氧气SPO2 100% 。历时1小时。在此期间病人嗜睡，呼之能应，呼吸正常，但是患者的言语不同寻常：。 随访 术后数小时恢复 一般情况 骨二科女患,70岁,55kg,ASAⅡ级,因右股骨颈骨折、右桡骨远端骨折入院，2010年10月15日行切开复位内固定术 （第一台手术）,术前检查基本正常，高血压病史5年。 入室 血压：170/90mmHg 心率：80次/分 血氧饱和度:84% 呼吸浅快，听诊无异常，吸氧气达100%。胸正侧位片正常。 因两处骨折手术同时进行而选择静吸复合全麻。 麻醉过程 诱导 芬太尼：0.15mg，咪唑：2mg，仙林：6mg，依托咪酯：20mg。诱导时血压降至120/70mmHg, 心率无波动。 维持 ISO 1-1.5% N2O 1L/min(1.5h停止，股骨颈骨折内固定完成) RF 0.1ug/kg/min 臂丛 1%利多卡因和0.2%罗哌卡因共20ml（股骨颈骨折固定后、右桡骨骨折手术前），手术共历时2小时。 出入量 液体量 万汶500ml 林格700ml RBC2u 失血量 450ml 尿量 500ml 液体治疗是否合理？ 在手术麻醉过程中，血压维持在110/70mmg（股骨颈骨折内固定时失血量达400ml，血 压几度降至70/40mmHg左右,静注多巴胺、输液、输血纠正，历时不超过5分钟，），心 率60-80次/分，SPO2 100% 麻醉结束 病人呼之能应，能睁眼， 呼吸频率及幅度可，拔除气管内导管送往术后复苏室，镇痛泵（舒芬150ug+托烷司琼4mg）。 复苏室 血压140/80mmHg左右，心率80次/分，吸氧气SPO2 100% 。历时1小时。在此期间病人嗜睡，呼之能应，呼吸正常，但…。 随访 术后数小时恢复，术后各项指标均正常！ 讨论！ 酒精戒断综合症？(X) 精神病？(X) 谵妄？ 脑梗塞？ 认知功能障碍？ 我们的初步判断是： 术后认知功能障碍（ POCD ） 理论依据 术后认知功能障碍 （ POCD ） 概念 认知功能障碍： 患者在手术之后出现的精神活动、人格、社交活动以及认知能力的变化被统称为术后认知功能障碍(POCD)。 临床表现 记忆力、注意力、语言理解能力等的损害和社交能力的降低，该综合征可以在术后 到数周发生，可能持续长久。 发病率 国际POCD研究协作组测验结果发现：术后1 w、3月POCD的发生率分别为25.8%和9.9%， 多因素分析发现年龄的增加、麻醉持续的时间、受教育程度低、二次手术、术后感染以及呼吸系统的并发症是术后早期认知功能障碍的危险因素，但只有年龄，是术后较长期认知功能障碍的