气管切开护理课件..pptVIP

气管套管常见类型 金属气 管套管 气管切开的位置 一般在第2和第3或第3和第4气管环之间作切口插入气管套管以形成人工通道 气管切开术适应症 1、手术情况下的气管切开 为了配合口腔、咽腔等部位的手术顺利进行，必要的气管切开可以避免血液向下流入呼吸道而阻塞呼吸，使术中呼吸道通畅。如喉Ca，喉肿瘤，口腔，颌面大手术、鼻咽部巨大纤维血管瘤等手术常常是先行气管切开，然后再行肿瘤切除。 2、抢救性气管切开 如颅脑及胸部损伤，急性有机磷中毒等危重病人，当出现呼吸道梗阻，全身缺氧时，可施行抢救性气管切开。 气管切开术适应症 3、预防性气管切开 预防外科手术并发症，由于手术创伤增加，术后出现并发症的病人也相应增多，主要表现为呼吸道分泌物增多，排痰无力，血液中氧分压下降，二氧化碳分压上升。为保证手术成功，常常先进行气管切开，以减少呼吸道并发症。如阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。 4、外伤性气管切开 由于外伤病人病情较为严重，常伴有呼吸道梗阻，出现呼吸困难或昏迷。严重的外伤可直接或间接影响呼吸功能，威胁病人的生命安全，为保障呼吸道通畅，必须施行气管切开。 如：喉外伤发生的呼吸道梗阻应及早行气管切开术，不仅可以预防性解除呼吸困难，还可以使喉部伤口得到休息，有利于早日愈合。 气管切开术适应症 5、治疗性气管切开 对各种原因导致的昏迷和无自主呼吸的病人应施行治疗性气管切开，它有利于维持呼吸道正常节律，并防止肺部感染。 当老年人出现多器官功能不全时，肺储备功能下降，常出现痰滞留。在应用各种治疗方法效果不佳时，对呼吸衰竭，肺气肿等应及时施行气管切开，吸出呼吸道滞留的分泌物，迅速缓解全身缺氧状态。 气管切开术适应症 6、长期使用呼吸机 气管切开用呼吸机治疗各种原因引起的呼吸衰竭，是近年来抢救危重病人的常用方法，尤其是ICU，使用呼吸机时间较长的病人，气管切开不仅保证了病人使用呼吸机，而且兼有吸痰，保持呼吸道通畅和控制呼吸道感染的双重作用。所以器官切开术有时是呼吸机治疗的必备条件。 气管切开术禁忌症 1、Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难。 2、呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开 3、有明显出血倾向时要慎重。 气管切开后的一般护理 1. 将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气 。 2. 手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常变动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞 。 3、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。 4、注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后要及时加紧系带，防止病人托管 5. 及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。 气管切开后的一般护理 6、口腔护理 口腔护理每日漱口不少于2次，用0.9%氯化钠溶液或2.5%碳酸氢钠溶液漱口液等 。 7、气道湿化 8、急救设备 床边应准备吸引器，照明设备，气管切开包及麻醉用直达喉镜和气管插管等急救设备，以备在意外脱管，气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随手应用。 吸痰时的注意事项 1、每次操作时间不超过15 s，两次吸痰间隔时间不超过3-5min，一般连续吸痰不超过3次； 2、轻柔送吸痰管至深部，吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，至气管插管或气管切开套管后1-2cm，插入直到遇到阻力（气管分叉处）后将吸痰管上提0.5-1.0 cm ，再打开负压吸引，右手保持旋转，左右旋转或向上提拉吸痰管，吸出痰液，切勿上下抽动； 3、吸痰后可给予1～2 min高浓度吸氧，应用呼吸机病人可给予1～2 min纯氧吸入。 吸痰时的注意事项 4、吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，一根导管只用一次（只进气道一次），吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。 5、吸引负压 成人0.033-0.053 Mpa （247-397mmHg）， 儿童 0.013-0.033（97-247）， 新生儿小于0.013（97）， 婴幼儿0.013-0.026 （97-195） 1 MPa=7500.62mmHg 吸痰时的注意事项 5、在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。 6、正确规范的