神经系统囊虫病的诊断和治疗..pptVIP

囊尾蚴病类型 治疗原则 实质性 有活虫存在 驱虫治疗+激素 钙化病灶 抗癫痫，不驱虫 单个强化病灶 抗癫痫，如果持续存在病灶强化，驱虫治疗 多发强化病灶 抗癫痫，驱虫+激素 囊尾蚴性脑炎 大剂量激素，渗透性利尿，不驱虫 实质外型 脑室型 脑室镜取出 蛛网膜下腔型 驱虫，激素，必要时分流 颅内压增高而无活虫 脑室腹腔分流，必要时驱虫 脊髓型 手术治疗 12 药物治疗： 12.1 吡喹酮： 12.1.1 药理机制 通过增加细胞膜对钙离子的通透性而导致虫体挛缩和麻痹。吡喹酮直接作用于虫体，使囊尾蚴的微毛、内质网、核糖体、线粒体、肌细胞等发生溶解。在用吡喹酮治疗皮肤和脑囊虫病时，用扫描电镜观察到药物主要作用于囊尾蚴皮层和皮下肌层。使虫体迅速死亡。 12.1.2 药物代谢 口服吡喹酮后经胃肠道很快吸收，不同剂量口服后1．5 h～2 h达到血浆浓度高峰。由于吡喹酮具高脂溶性，能很快分布在人体组织，大约80％～85％的药物与血浆蛋白结合。用药后24 h内90％的药物经肾脏排泄。 12.1.3 药物相互作用 同时服用西米替丁可使吡喹酮的血药浓度增加两倍 高碳水化合物食物能增加吡喹酮的血浆浓度。 抗癫痫药物影响吡喹酮的代谢，可降低吡喹酮的生物利用度。 地塞米松可降低吡喹酮的血浆浓度。 12.2 阿苯达唑 阿苯达唑(又称丙硫咪唑、肠虫清)是1976年问世的高效广谱驱虫药，对肠道线虫作用明显，还可用于治疗绦虫病、包虫病、华支睾吸虫病、并殖吸虫病。 作用机理可能与抑制寄生虫肠壁对糖原的吸收和抑制抗丁稀二酸盐还原酶有关，影响虫体的代谢，使虫体缓慢死亡，因此杀虫作用慢而稍缓和。 阿苯达唑治疗脑囊虫病的疗效优于吡喹酮且不良反应发生率低。 阿苯达唑治疗脑囊虫病远期疗效可靠，并优于近期疗效。 阿苯达唑可通过血脑屏障直接渗透到脑脊液中，杀死蛛网膜下腔和脑室内的囊虫．因此可能在治疗这两种神经囊虫病中更为有效。 12.3 杀虫新药-奥芬达唑： 奥芬达唑对猪体内及外培养的不同发育阶段囊尾蚴的杀灭作用优于阿苯达唑，且对未成熟期猪囊尾蚴的杀灭作用优于成熟期，提示奥芬达唑是抗未成熟期囊尾蚴及治疗脑囊虫病的有效药物。 13 针对杀虫反应的对症治疗 13.1 出现杀虫反应的机制： 13.1.1 杀虫反应出现的早晚及强烈程度顺序为： 吡喹酮、阿苯达唑、氟苯咪唑和甲苯咪唑。 13.1.2 囊虫死亡过程中，囊结崩解，释放出大量异体蛋白(抗原)进入组织或血液中，形成抗原抗体复合物，激活补体，产生白细胞趋化因子吸引中性白细胞浸润，巨噬细胞吞噬复合物，白细胞死亡释放出溶酶体酶和其他活性物质如组织胺等，溶解细胞本身和周围组织，产生变态反应。 13.1.3 发热、荨麻疹、脑组织水肿、颅内压增高、癫痫发作，以及循环系统、呼吸系统等的变态反应症状和体征，甚至形成高颅压危象，脑疝形成。 13.2 颅内压增高 脑水肿：激素治疗 脑积水：手术治疗 13.3 癫痫发作 13.3.1 单肉芽肿病灶，在治疗6个月后复查CT或MRI，一旦病灶消失，抗癫痫药物在3个月内逐渐停用。 13.3.2 没有发现活动或钙化病灶的癫痫患者，抗癫痫药物至少应持续2年。 13.3.3 多发病灶及脑实质外癫痫患者，抗癫痫治疗应采取个体化原则。 推荐阅读： Clinical Manifestations Associated with Neurocysticercosis: A Systematic Review.(2011) Immunodiagnosis of Neurocysticercosis:Ways to Focus on the Challenge.(2011) Corticosteroid use in neurocysticercosis.(2013) 6.6 查体 7 辅助检查 8 影像学检查 8.1 CT 8.2 MRI 脑囊虫病典型影像改变：MRI环形强化+CT钙化 Diagnostic criteria for neurocysticercosis, revisited Pathogens and Global Health 2012 VOL. 106 NO. 5 299-304 9 免疫学诊断 9.1 抗体检测 9.1.1 总IgG 存在时间较为持久，在非活动期也可检测到，治疗前后没有明显差异。 9.1.2 特异性IgG4 检出与体内囊尾蚴的存活有一致性，感染消除后特异性IgG抗体可持续存在，但特异的IgG4会迅速降低或消失。因此，检出特异IgG4在囊尾蚴病诊断和疗效考核中具有很好的应用价值。 9.1.3 IgG4的优势 A