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肾病综合征 石家庄肾病医院 方敏 一、肾病综合征定义 多种肾脏病理损害所致的严重蛋白尿及其引起的一组临床表现。 最基本特征：大量蛋白尿≥3.5g/d 常伴有低蛋白血症、水肿、高脂血症 二、分类 三、主要并发症 1、感染 体腔及皮下积液均为感染提供了有利条件。 大量蛋白尿，全身营养状况下降。 应用糖皮质激素加重细菌感染，特别是对结核菌感染的易感性增加。 三、主要并发症 2.血栓： 肾病综合征时存在高凝状态。并且低蛋白、高脂血症所致血液浓缩、血液粘稠度增加使凝血、血栓形成倾向更严重。 三、主要并发症 3.营养不良 肌肉萎缩 维生素D缺乏 伤口愈合缓慢 钙磷代谢障碍 儿童生长发育障碍 三、主要并发症 4.肾损伤 ⑴急性肾损伤：血容量下降，少尿 ⑵肾小管功能损伤： 四、治疗 1.蛋白尿的治疗： 主要药物为糖皮质激素、细胞毒类药物、免疫抑制剂 还可应用ACEI类药物、中药（雷公藤等） 四、治疗 2.休息： 卧床休息可增加肾血流量，并减少对外界的接触以防交叉感染。但应保持适度床上及床旁的休息，以防血栓形成。 四、治疗 3.饮食： 钠盐摄入：水肿时应低盐饮食，每日摄取食盐约2~3g，禁用腌制食品，尽量少用味精、酱油。 五、治疗 水分平衡原则 排除：尿、汗、粪便 进入：水、食物 四、治疗 蛋白质摄入：此时呈负氮平衡，处于蛋白质营养不良状态。 四、治疗 在肾病综合征早期，适当给予较高的高质量蛋白摄入（1~1.5g/kg·d），有助于缓解低蛋白血症及随之引起的并发症 四、治疗 脂肪摄入 低脂摄入是应该注意的。 饮食中供给丰富的可溶性纤维（燕麦等）有利于降脂。 四、治疗 4.降压治疗：严格控制血压 24小时尿蛋白定量＞1 g/day， 125/75mmHg 24小时尿蛋白定量＜1 g/day， 130/80mmHg 5.降脂治疗 6.抗凝治疗 * * 淋巴瘤或实体肿瘤性肾病 骨髓瘤性肾病 乙型肝炎相关性肾小球肾炎 先天性肾病综合征 肾淀粉样变性 过敏性紫癜肾炎 乙型肝炎相关性肾小球肾炎 糖尿病肾病 系统性红斑狼疮肾炎 过敏性紫癜肾炎 继发性 局灶性节段性肾小球硬化 系膜毛细血管性肾小球肾炎 膜性肾病 系膜增生性肾小球肾炎 微小病变型肾病 原发性 中老年 青少年 儿童 分类 四、治疗 常见的高钠食品 进入 = 排除 以体内水分衡定为原则 但…体内水分持续增加时应先减盐 四、治疗 饮食蛋白质 人体 蛋白 储存 必需和 非必需 氨基酸 尿素 尿 废弃产物 和离子 理想体重：身高-105cm 体重指数：体重(kg)÷身高(m2) 18.5（消瘦） 20-24（正常） 28 （肥胖） 人体测量——体重指数 等值肉蛋类食品交换表供蛋白质9克，脂肪6克，热量90千卡 等值谷薯类交换表（1/2份）蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡 等值油脂类食品交换表供脂肪10克（坚果类含蛋白质4克）热量90千卡