脑出血病人护理查房..pptVIP

脑出血病人护理查房 2016-9 神经内科 王琴秀 陈述病史 一、基本信息 床号：51床 姓名：罗菊英 性别：女 年龄：77岁 入院时间：2016-9-9 二、主诉 因“左侧肢体乏力3小时余”入院 三、评估 既往患“高血压、脑出血、脑梗塞、慢性阻塞性肺疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病，左侧乳腺癌”病史，遗留右侧肢体活动障碍。  压疮风险评分：19分（中度危险） 生活自理能力评分：35（重度依赖） 跌到坠床评分：14（高度危险） 入院查体： T：36.9℃ P:71次/分 R:21次/分 BP：148/80mmHg 神志清楚，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏。左侧肢体肌力3级，右侧肢体1级。肌张力基本正常。 辅助检查 头颅CT：2016-9-9右侧丘脑放射冠区脑出血（约5ml）破入脑室系统，多发性腔梗，脑白质变性，老年性萎缩。 2016-9-12CT右侧丘脑放射冠区脑出血（血量较前增加）破入脑室系统并轻度梗阻。 生化检查： 诊断： 1、丘脑出血 2、高血压 3、多发性腔梗 病情进展与诊疗： 2016-9-12凌晨患者突然恶心、呕吐一次，查体血压198/107mmHg,神志嗜睡，瞳孔不等大，对光反射迟钝。遵医嘱给予胃复安、硝酸甘油止吐控制血压等对症处理。上心电监护监测生命体征，于午班20：24改用硝普钠降压治疗，根据血压调控。 2016-9-12 9:58给予鼻饲流质饮食 2016-9-14 17:55 必要时给予吸痰护理 2016-9-15 8:48 遵医嘱计24小时尿量及雾化吸入 病情进展与诊疗： 患者现在仍嗜睡，低热，喉中痰鸣音，无法自主咳嗽 定义： 脑出血（cerebral hemorrhage）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。 现存的问题： P：头痛：与血液刺激或颅内压增高有关 I：1、卧床休息，头部制动。 2、遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头痛。 O：患者头痛得到较好的缓解。 现存的问题： P：有压疮的危险：与肢体瘫痪有关。 I：1.给病人2小时翻身1次，按摩局部骨隆突处，并注意翻身时，避免推，拉，拖的动作，以免擦破皮肤。 ?2.睡气垫床，骨隆突受压处垫软或橡皮圈，以减轻局部部受压。 ?3.保持床单位清洁，干燥，平整，出汗多时，及时抹洗更换干净衣裤。 ?4.注意合理饮食，加强营养，增强抵抗力。 ?5.每天热水泡脚，促进机体血液循环。 O：预防褥疮的发生或恶化，促使褥疮伤口愈合。 现存的问题： P：语言沟通障碍：与脑出血语言中枢神经功能障碍有关。 I：1.鼓励病人大声说话，病人进行尝试和获取成功时给以表扬。 ?2.主要观察病人非语言的沟通信息，体贴关心病人，避免挫折伤病人自尊心的言行。 ?3.指导病人使用身体语言和手势语言等多种沟通方式，以达到有效表达自己需要的目的。 ?4.对病人进行语言康复训练，利用图片，字画，以及儿童读物，从简单开始， ?循环渐进，教病人学说话，表达自己的需要。 ?5.多与病人交流，鼓励病人树立信心，多参与家属几朋友之间的交往 O：能进行有效的沟通。 现存的问题： P：肢体活动障碍：与偏瘫有关 I：1.鼓励病人积极锻炼患肢。对于所取得的成绩给予肯定和表扬。 ??2.及时协助和监督病人进行功能锻炼，根据病情按床上被动运动—床上主动运动—床边活动—下床活动—的次序进行做到强度适度，循序渐进，持之以恒，被动运动的幅度的手法由小到大，由大到小关节，按摩应以轻柔缓慢的手法进行。 ?3.教会病人家属及其陪人进行锻炼的方法。 ?4.活动时需要有人陪伴，防止受伤。 ?5.配合针灸，理疗，促进肢体的功能恢复。 ?6.鼓励患者进行生活自理活动，以适应回归家庭和社会需要。?7?协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。 O：运动障碍好转，不因运动障碍而受伤。 现存的问题： P：焦虑：由于健康状况的改变在心理上造成一种威胁。 I：1.认识到病人的焦虑，承认病人的感受，对病人表示理解。 ?2.主动向病人介绍环境和同病室的病友，消除由于医院环境早晨的陌生和紧张感。 ?3.耐心解释病情，使之消除紧张心理，积极配合治疗。 ?4.建立良好的护患关系，了解病人的需要，关心和安慰病人。 O：情绪稳定，积极配合治疗与护理。 ? 潜在的问题： P：有受伤的危险：与肢体活动障碍有关。 I：1病人入厕或外出时有人陪伴，鼓励病人寻找帮助。 ?2.将病人经常使用的物品放在容易拿取的地方。 ?3经常巡视病人，必要时，给予关心和帮助。 ?4.肢体功能锻炼时，注意克服急于求成的心理，做到运动