脑卒中康复幻灯片..pptVIP

脑卒中康复 卫生部中日友好医院康复科 谢欲晓 脑卒中引起哪些障碍？ 脑卒中所产生的各种障碍 运动功能障碍 感觉功能障碍 视觉障碍 视野部分丧失、复视、眼颤等 言语障碍 失语、构音障碍、读写、计算障碍 知觉障碍 失用失认 精神障碍 情绪、定向 排泄障碍 脑卒中还引起哪些问题？ 常见合并症 压疮 关节挛缩 肩关节半脱位 肩—手综合症 废用综合症 误用综合症 骨折，肺炎等 正常运动模式 姿势调节的随意控制 泛化运动 关节活动的交互抑制 分离运动 运动发育规律 平衡调节反应 CVA对中枢运动功能的影响 锥体束功能破坏 随意运动功能丧失，出现偏瘫 锥体外系功能破坏 肌张力异常、协调运动能力失常 CVA对运动功能的影响 低位中枢失去了高位中枢的控制，低位中枢兴奋性增加 已被抑制的一些原始反射释放 原来正常的反射活动亢进、夸张出现 损伤平面及平面以上的反应和反射减弱或消失 偏瘫的特点 粗大异常的运动模式 反射调节异常 肌张力异常 平衡功能异常 姿势、步态异常 精细、协调控制能力减退 粗大异常的运动模式 联合反应（associated reaction ） 指偏瘫时，即使患侧完全不能产生随意收缩，但当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及到患侧而引起患侧肌肉的收缩反应 这种反应是不随意志控制的异常反应，伴随着痉挛出现。痉挛程度越高，联合反应就越强 粗大异常的运动模式 共同运动（synergy） 指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的一种组合活动 它们是定型的，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，没有选择性运动 也就是说是由意志诱发而又不随意志改变的一种固定的运动模式 偏瘫患者主要表现为上肢屈肌共同运动和下肢伸肌共同运动模式（见表） 粗大异常的运动模式（联合反应） 对侧联合反应（对称性） 上肢健侧屈则患侧屈，健侧伸则患侧伸 下肢健侧内收外展内外旋，患侧也做同样动作 下肢健侧屈则患侧伸、健侧伸则患侧屈 同侧联合反应 上肢屈则下肢屈 上肢伸则下肢伸 粗大异常的运动模式（共同运动A） 上肢屈肌共同运动 肩胛骨：上抬、后缩 肩关节：屈曲、外展、外旋 肘关节：屈曲 前臂：旋后 腕关节：掌屈 手指关节：屈曲 粗大异常的运动模式（共同运动B） 下肢伸肌共同运动 髋关节 伸展、内收、内旋 膝关节 伸展 踝关节 趾屈、内翻 趾关节 屈曲 粗大异常的运动模式的影响 缺乏自主运动 不能抗重力运动 不能完成选择性运动 不能进行功能性活动 不能完成精细运动 不能完成不同速度的运动 影响活动的有关因素 感认知障碍：运动前必须有运动的思想，将自己过去的经验和记忆联系，作出运动的打算和计划，在大脑皮质形成神经信号。 ROM减小：制动使肢体关节挛缩、肌张力增高，协同模式改变。 肌力低下 肌张力异常 感觉障碍：本体感觉异常 反射异常 损伤平面以下低位中枢反射亢进 脊髓反射——腱反射亢进 延髓反射——姿势反射亢进 已被抑制的一些原始反射释放 病理反射（+） 霍夫曼反射（Hoffmann`s） 巴彬斯基氏征(Babinski) 奥贲汉姆氏征 戈尔登氏征等 损伤平面以上的反射活动减弱或消失 大脑皮层及小脑平衡反射、调整反射减弱或消失 反射异常（紧张性反射） 是人体发育过程中建立并不断完善，由脑干调节的原始体位反射，可使人保持整体和局部平衡。正常被高级中枢抑制不表现出来。失去皮质控制即被释放而夸张的表现出来。 反射异常（紧张性反射1） 紧张性颈反射 非对称性 颈部扭转,面向侧伸肌优势，对侧屈肌优势 对称性 颈前屈：上肢屈肌优势，下肢伸肌优势 颈后伸：上肢伸肌优势，下肢屈肌优势 反射异常（紧张性反射2） 紧张性迷路反射 仰卧位：上下肢伸肌优势 俯卧位：上下肢屈肌优势 紧张性腰反射 躯干向右扭转： 右上肢屈肌优势，下肢伸肌优势 左上肢伸肌优势，下肢屈肌优势 反射异常（紧张性反射3） 其他 侧卧位 上侧：上下肢屈肌优势 下侧：上下肢伸肌优势 立位 上肢屈肌优势 下肢伸肌优势 反射异常(可见于初生婴儿) 阳性支持反应（positive supporting reaction） 足趾触及地面时下肢伸肌紧张、下肢伸直，并且伸屈肌同时收缩，使下肢个关节稳定，以支持站立、负重。 抓握反射（grasp reflex ） 手掌侧面受深压时引起手指的屈曲内收反应。 反射异常(姿势反射) 静位性（迷路、颈肌节本体感受器引起） 如颈前屈时上下肢屈肌占优势，颈后伸时上下肢伸肌占优势，俯卧时上下肢屈肌占优势，仰卧时上下肢伸肌占优势。 平衡运动性（上述＋视觉输入、躯干四肢肌肉皮肤的感受器输入） 如翻正反射，除迷路及颈肌本体感受器参与外，也取决视觉输入及躯干四肢肌肉皮肤感受器输入 肌张力异常 在发病后的不同时期，肌张力不断发生变化，有4种表现形式：