脑梗塞的护理查房课件..pptVIP

脑栓塞病因 脑梗塞主要有血栓形成及栓塞两类 (一)非栓塞性脑梗塞的病因有： 1．脑动脉粥样硬化（最常见） 2．脑动脉炎　 3．高血压　可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓 4．血液病　红细胞增多症等易发生血栓。 5．机械压迫　肿瘤 6.颈动脉粥样硬化 栓塞性 1．心源性　为脑栓塞最常见的病因 2．非心源性　气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。 3.来源不明性 临床症状 以中老年多见 （50-60岁）伴有高血压、冠心病或糖尿病 常在安静或休息状态下发病 部分病人病前有前驱症状如肢体无力及麻木、眩晕等 发病后1～3天达高峰，出现相应脑动脉供血区神经系统局灶性症状 无明显头痛、呕吐及意识障碍，脑膜刺激征（—） 大部分病人意识清楚或仅有轻度意识障碍，但脑干梗塞和大面积梗塞除外。 神经系统症状和体征：根据血管闭塞的部位和范围而定，神经系统体征有助于区分颈动脉或椎—基底动脉系统的梗死。 常见的症状有失语、偏瘫、感觉障碍等 如大脑中动脉闭塞引起三偏征 交叉(一侧颅神经麻痹伴对侧运动或感觉缺失)或双侧神经系统体征提示梗死位于脑干。 特殊类型的神经功能缺失，如，纯感觉卒中、构音障碍伴手笨拙，提示小血管病变所致的皮层下或腔隙性梗死。 分型 可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续超过24小时，1～3周内完全恢复，不留后遗症。 完全型：起病6h达到高峰，为完全性偏瘫，病情严重，有意识障碍。 进展型：局灶性脑缺血症状逐渐加重。 缓慢进展型：发病后神经功能缺失症状在2周后仍逐渐进展。 x图片 调整血压 早期溶栓 血管扩张剂 防脑水肿 抗凝 治疗原则 辅助降温 呼吸机辅助通气 血管内介入治疗 高压氧治疗 脑保护治疗 治疗原则 护理诊断 高热：与体温调节中枢受损有关 窒息：与清理呼吸道低效有关，分泌物增加有关 低效性呼吸型态：与呼吸中枢受损，不完全气道梗阻 吞咽障碍：与意识障碍或延髓麻痹有关 语言沟通障碍：与语言中枢功能受损有关 躯体活动障碍：与偏瘫或平衡能力降低有关 营养失调：低于机体需要量 水电解质紊乱： 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 调节颅内压能力下降：与大面积脑梗塞有关 排尿方式的改变：与脑功能受损有关 护理诊断 有感染的危险：与长期卧床，营养不良，引流管的放置有关 有废用综合症的危险：与偏瘫，脑功能受损、肢体不能自主活动有关 有便秘的危险：与长期卧床，活动量减少有关 有受伤的危险：与意识不清 ，抽搐，肌力下降 ，皮肤感觉消失或下降有关 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关 降温的措施 擦浴：用32～36℃的温水或用温度41～43℃、浓度20%～30%的酒精擦浴，擦于时头部置冰袋，足底置热水袋 冷敷：用冰袋置于颈部、腋下、腹股沟等体表大动脉走行 亚低温治疗仪：包括冰帽和冰毯，有条件的亚低温治疗仪持续头部降温，水温设在4～10℃，可降低头部耗氧量，减轻脑水肿。对顽固性高温，可用冰毯降温，温度设在15～20℃，待体温降到36～37℃时停用冰毯，有效率达100%。 灌肠：用阿斯匹林1g加入100ml冰水中保留灌肠，此法一般用于高热40℃以上，无低血压且清醒的患者。 静脉降温法：将患者静点液体放置于冰箱，待降至0～10℃时取出用棉套保温再输入患者体内降温效果显著。 冬眠药物：氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、杜冷丁100mg配制成冬眠1号，在物理降温前30分钟肌肉注射。 激素：大剂量激素能改善能改善毛细血管的通透性防止脑水肿，对顽固性高热的患者静推地塞米松10～20mg 低效性呼吸型态 （1）根据医嘱吸氧或机械通气 （2）每2小时翻身，胸部物理治疗 （3）观察呼吸频率、节律、深浅度，两肺呼 吸音。 （4）保持呼吸道通畅，及时吸除痰液，清理呼吸道前后加大吸氧。 （5）按医嘱正确使用抗生素。 预期目标：无紫绀、呼吸困难，血氧饱和度大于95% 吞咽障碍 1.选择软饭、半流质或糊状食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物； 2.选择软饭、半流质或糊状食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物； 3.不能进食时给予营养支持或鼻饲。 预期目标：无呛咳，保证正常的营养摄入量 语言沟通障碍 预期目标: 能用简短的文字或其它方式有效的表达基本需要，保持沟通能力。 护理措施 （1）要多接触病人，了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。 （2）尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反复练习坚持不懈 鼓腮 舔舌 躯体活动障碍 护理措施 1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。 2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关