浅谈胃癌手术前、手术后的护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈胃癌手术前、手术后的护理 罗梅（都江堰市医疗中心内七病区 四川都江堰611830） 【摘要】胃癌（carcinoma of stomach）是常见是恶性肿瘤之一，据统计占我国消化恶性肿瘤的第一位，全身肿瘤的第三位，发病年龄以40—60岁为多见，但45岁以下仍占15—20%，男多于女，约为3:1。对患者来说手术是关键,但术前、术后的护理也是一个重要的环节。患者在手术前后应做好相应的护理。 【关键词】胃癌; 手术前护理; 手术后护理 【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0077-03 1胃癌治疗原则 1.1手术治疗： ① 根治切除： ② 胃癌的原发灶及周围胃组织（病变近端6cm，远端4—5cm以上）和区域淋巴结清扫（胃周的区域淋巴结） ③ 姑息性切除：切除原发灶及淋巴结 ④ 短路手术：解除梗阻 1.2化疗：全身或局部（介入） 1.3增强免疫 2胃癌手术前护理 2.1心理护理。术前保留内科治疗。 2.2营养支持：提高对手术是耐受力，纠正贫血。 2.3饮食要少食多餐，并半流质为好。 2.4幽门梗阻：在术前三日每晚应洗胃，以减轻幽门水肿；还应纠正水、电解质，酸碱失衡（常伴有低钾性碱中毒）。 2.5术晨安置胃管。 3胃癌手术后护理 除外科护理常规外，作好胃肠减压的护理，维持水、电解质，酸碱平衡以及预防并发证的护理等是非常重要的［1］。 3.1心理护理: 胃癌术后病人由于病情特殊, 容易变得过分关注自我, 需要外界的帮助, 需要鼓励, 得到同情、关心和支持。护士应给予病人心理安慰, 使病人消除焦虑、恐惧不安的情绪, 以正常的心理状态配合治疗, 使病人对生活充满希望, 这是战胜疾病的重要精神支柱。平时多与病人谈心交流是最好的疏导方式, 有利于理解病人的心理状态。医生、护士与家属都应掌握语言交流和非语言交流技巧, 具有同情心, 语言亲切, 态度诚恳,努力创造一种良好的气氛, 使病人感到周围的人尤其家属对他同情和理解。及时有效的给予心理护理、对于病人的康复能起到积极的作用。 3.2胃肠减压的护理： a.保持胃管通畅, 预防吻合口水肿及吻合口瘘, 观察胃液的颜色、性质, 并详细记录, 如有鲜红色血性液体流出, 要及时报告医生, 胃管要固定好, 注意在病人翻身或下地时引流管有无脱落或侧孔吸住胃壁, 影响减压效果［4］。　 b.妥善固定,改进胃管的固定方法　良好的固定方法既可防止脱管, 又可增加患者自行拔管的难度, 我们目前采用两种固定方法,均取得良好的效果。一种“Y 型”固定,采用3 M 绢质胶布,取1 条长约10 cm、宽约2. 5 cm 的胶布,从一端中间撕开6～8 cm ,未撕开的贴于鼻翼上(靠近鼻尖) ,撕开的2 条分左右方向交叉绕在胃管上;再取长5～7 cm的胶布,从中间撕开成2 条,将其中一条以高抬法将胃管固定于一侧面颊部,另一条固定于鼻翼胶布上端(不超过鼻翼的宽度)［8］ 。另一种方法是“工字型”固定,采用3M 棉质胶布,取长3. 5 cm、宽2 cm的胶布,在上1. 5 cm、下1 cm 处两边分别向内剪去0. 5 cm ,即成“工”字型,上贴于鼻翼上,下贴包绕于胃管上。再取一条型3M 棉质胶布约1 cm times;6 cm ,以高抬法将胃管固定于一侧面颊部。这两种方法均值得推广应用。 c. 做好置管期间的基础护理,增进患者的舒适感针对留置胃管后对咽喉部黏膜的刺激出现干痛、黏膜破溃,应做好患者的口腔、鼻腔护理,每日数次含漱温开水,口唇涂石蜡油。必要时给予雾化吸入,2 次/ d ,以减轻咽喉不适;适当抬高床头30deg;～45deg;或取半坐卧位,减少胃液返流。鼓励患者经常翻身改变体位,使胃管前端与胃体的各个部位充分接触,增强了胃管引流效果,减轻胃胀而引起的不适。必要时遵医嘱使用制酸、保胃、促进胃动力的药物等,减轻胃部不适症状;病友间的帮助和鼓励以及亲人、朋友的陪护,使病人在保持安静的条件下得到安慰和鼓励,同时也能分散注意力,减轻不适感觉［7］ 。 3.3一般护理： a.体位: 硬膜外麻醉后平卧6 小时或全麻清醒后，如血压平稳，取半卧位，要缓慢抬高床头，并嘱病人闭眼，防止头晕，半卧位有利于病人呼吸和循环，减轻切口张力，有利于引流，促进切口愈合。除年老体弱或病情危重者外，第2 天协助病人下床活动