浅谈腹腔镜器械、设备的消毒与维护及手术的配合.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈腹腔镜器械、设备的消毒与维护及手术的配合 张国艳 　　（贵州省兴义市人民医院手术室 562400） 　　【中图分类号】R612 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）09-0124-02 　　常用的腹腔镜手术器械有反复使用和一次性使用两种。反复使用的器械一般都便于拆卸和互换。内镜制造厂对其制作的内镜器械的维护消毒都有特别规定，良好的保养和维护关系到腹腔镜手术设备和器械的使用寿命和使用效率，以下几点应予注意： 　　1、专人负责腹腔镜设备和器械的保养和维护，保管人员应了解各种内镜的功能、用途，尤其是内镜镜头、摄像头等价值较高的精密光学仪器，要特别爱护，不得碰破、摔坏。 　　2、非消毒仪器的保养，如显视器、气腹机、冷光源、冲洗吸引器、电凝器应集中放置，分别放在腹腔镜专用柜或多层车架???，并有足够的散热空间，柜或车应放平，保证仪器不易碰撞而损坏。 　　3、各仪器的电源插头需固定于柜或者车架上的多孔插座上，显视器、冷光源机电凝器不宜与吸引器连接在同一电源上，避免启动时造成电压波动，干扰电子影像。 　　4、腹腔镜设备在安装调试好后尽量固定在手术室房间内，不要随便移动。 　　5、每次手术前应先接好电源，使机械预运行一次，手术结束后应先将仪器上的每一个电源开关关上，气腹机上所有压力指示表都置于零位，再将总电源切断。 　　6、摄像头、导光纤维术后用湿纱布擦干净，盘绕好放入底层铺有海绵的盒内，切忌挤压或锐角折叠，注意保护好镜片，盖好镜头盖，保护好导光光缆，使用较长时间后，要检查光导纤维。距离20cm用光去照光缆末端平面，暗点表示光导纤维损坏，中心区域呈褐色时氧化损坏，应考虑更换新的光缆。 　　7、腹腔镜器械包外注明“贵重仪器，请勿重压”的字样。 　　8、一次性手术器械不应该反复使用，因其不易清洗，消毒后达不到灭菌要求，容易引起交叉感染，重复使用的手术器械最好经常使用，如长时间不用，应定期检查并保养。 　　一、术前准备及术后器械的处理 　　腹腔镜手术器械的消毒以高压蒸汽消毒最为有效，用高压蒸汽柜进行高压消毒时一定要将每把器械固定在专用的消毒器械盒内，不能互相碰撞，消毒时不能被其他重物压于其上。高压蒸汽消毒虽消毒彻底，但对光学镜头和锐器有一定影响，不适于只有一套手术器械又要连续进行手术的器械。由于腔镜各部件结构由金属塑料、玻璃和玻璃纤维组成，其热、胀、冷缩情况不同，电凝、电切割的器械都包有管状绝缘层，高压消毒过程中，即使时间较短，都会出现小裂口或破碎、绝缘外层可收缩、裂开，导致部分或全部高频电漏电。即使高压灭菌方法正确，也会缩短内镜使用寿命，所以用此消毒方法时必须将其包装在有孔容器内，在规定时间进行快速高压灭菌。 摄像头和连接电缆不要进行高压消毒，用一次性透明的灭菌塑料套隔离保护无菌区。 　　目前采用最多的消毒方法是化学消毒方法，及“冷灭菌”法，以往使用的是甲醛，即将清洗后的器械置于含甲醛4ml加高猛酸钾2mg的0.04㎡密闭容器内熏蒸10小时（甲醛浓度为100ml/㎡）。但用甲醛灭菌时间太长，不符合器械快速重复使用要求，而且甲醛冷却凝集后产生白色粉末状多聚甲醛，损害腹腔镜器械，还具有强烈刺激气味，并与盐酸结合成为甲基醚，是对人体有害的致癌物质，危害医务人员的健康、污染环境，此方法已被淘汰。目前以环氧乙烷灭菌、低温等离子灭菌和戊二醛侵泡灭菌为常用： 　　1、环氧乙烷灭菌，在环氧乙烷灭菌器内，在50℃-60℃温度、相对湿度50%-80%的800㎎/L环氧乙烷，可用于各种内镜的消毒与灭菌。这种方法是最安全有效的，但不适用于连台手术时，可以对腹腔镜的连接电缆、手术器械做定期的消毒。 　　2、戊二醛侵泡灭菌，戊二醛侵泡是使用最广的医疗设备消毒剂，侵泡25-40分钟达到高水平消毒，侵泡10小时达灭菌，具有高效广谱、快速杀灭微生物的作用，受有机物的影响小，刺激性小，对金属腐蚀性小，不破坏内境，低毒安全，水溶液稳定性强等优点，是化学灭菌剂发展史上的第三个里程碑，也是内镜消毒和灭菌的首选药物。戊二醛适用于不耐热的医疗器械和精密仪器的消毒灭菌，特别适用内镜和有绝缘层的电手术器械，使用方法是将经过酶剂预清洗及“健之素”初步消毒晾干的器械，侵泡于装有2%碱性强化戊二醛的容器中，加盖、侵泡10小时后，无菌操作取出，用无菌水冲洗干净，并无菌擦干后使用。但戊二醛具有腐蚀性、刺激性，且浸泡时间长等缺点，同时也不易满足接台手术连续使用腹腔镜器械的要求。 　　3、过氧化氢低温等离子灭菌器（我科使用的是凯斯普CASP-120型过氧化氢低温等离子灭菌器） 　　原理：CASP-120灭菌器使过氧化氢（灭菌剂）在灭菌真空室内汽化扩散