荨麻疹类皮肤病..pptVIP

3.日光性荨麻疹 日光照射后数分钟在暴露部位出现荨麻疹，1-2小时小时内消失，常由中波、长波紫外线或可见光及人造光引起，以波长300nm左右的紫外线最敏感。风团发生于暴露部位的皮肤，自觉瘙痒和刺痛；少数敏感性较高的患者接受透过玻璃的日光亦可诱发。病情严重的患者可出现全身症状（如畏寒、乏力、晕厥和痉挛性腹痛等）。 4.压力性荨麻疹 压力刺激作用后4-6小时产生瘙痒性、烧灼样或疼痛性水肿性斑块，可持续8-12小时。站立、步行、穿紧身衣及长时间坐硬物体可诱发本病，臀部、足底、腰腹等部位最常受累。 . 5.热性荨麻疹 分先天性和获得性两种，先天性热性荨麻疹又称延迟性家族性热性荨麻疹，属常染色体显性遗传，幼年发病。430C温水接触刺激后1-2小时在接触部位出现风团，4-6小时达到高峰，一般持续12-14小时。获得性荨麻疹又称局限性热性荨麻疹，患者以装有430C温水的试管放在皮肤上，约数分钟就在接触部位出现风团和红斑，伴刺痛感，持续1小时左右自行消退。 6.震颤性荨麻疹 比较少见，皮肤在被震动刺激几分钟内就会出现局部的水肿和红斑，持续30分钟左右。 . （四）特殊类型荨麻疹 1.胆碱能性荨麻疹 多见于年轻患者。主要由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料后，躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发病。表现为受刺激后数分钟出现直径为1～3mm的圆形丘疹性风团，周围有程度不一的红晕，常散发于躯干上部和上肢，互不融合，自觉剧痒，麻刺感或烧灼感，有时仅有剧痒而无皮损，可于30-60分钟内消退。 . 2.接触性荨麻疹：皮肤直接接触变应原后出现风团和红斑，可由食物防腐剂等引起。 3.水源性荨麻疹：皮肤接触水的部位即可或数分钟内出现风团，与水温无关。皮损好发于躯干上半部分，伴瘙痒，持续时间在一小时之内。 4.运动性荨麻疹 在运动性开始5-30分钟后出现风团。但与胆碱能性荨麻疹不同，后者是由于被动性体温升高所引起。 . 【诊断和鉴别诊断】 根据发生及消退迅速的风团，消退后不留痕迹等临床特点，本病不难诊断；但多数患者的病因诊断较为困难，应详细询问病史、生活史及生活环境的变化等。 本病应与丘疹性荨麻疹、荨麻疹性血管炎等进行鉴别；伴腹痛或腹泻者，应与急腹症及胃肠炎等进行鉴别；伴高热和中毒症状者，应考虑合并严重感染。 . 【治疗】 治疗原则为抗过敏和对症治疗，但首先应争取去除病因。 1．内用药物治疗 （1）急性荨麻疹：首选镇静作用较轻的第二代H1受体拮抗剂；维生素C及钙剂可降低血管通透性，与抗组胺药有协同作用；伴腹痛可给予解痉药物（如普鲁本辛、654-2、阿托品等）；脓毒血症或败血症引起者应立即使用抗生素控制感染，并处理感染病灶。 . 病情严重、伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者，应立即抢救。方法为：①0.1％肾上腺素0.5～1ml皮下注射或肌注，亦可加入50％葡萄糖溶液40ml内静脉注射，以减轻呼吸道黏膜水肿及平滑肌痉挛，并可升高血压；②地塞米松5～10mg肌注或静注，然后可将氢化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500～1000ml内静滴；③上述处理后收缩压仍低于80mmHg时，可给升压药（如多巴胺、阿拉明）； ④给予吸氧，支气管痉挛严重时可静注0.25g氨茶碱，喉头水肿呼吸受阻时可行气管切开；⑤心跳呼吸骤停时，应进行心肺复苏术。 . （2）慢性荨麻疹：首选镇静作用较轻的第二代H1受体拮抗剂，一种抗组胺药无效时，可2-3种联用或交替使用，给药时间应根据风团发生的时间进行调整，如晨起较多则应临睡前给予稍大剂量，如临睡时多则晚饭后给予稍大剂量；风团控制后宜继续用药并逐渐减量；顽固性荨麻疹单用H1受体拮抗剂疗效不佳者，可联用H2受体拮抗剂，还可酌情选用利血平、氨茶碱、氯喹、雷公藤等口服。 . （3）物理性荨麻疹和特殊类型荨麻疹：在抗组胺药基础上，根据不同类型荨麻疹可联合使用不同药物。如皮肤划痕征可用酮替芬；寒冷性荨麻疹可用酮替芬、赛庚啶、多塞平等；胆碱能性荨麻疹可用西替利嗪、酮替芬、阿托品；日光性荨麻疹可用羟氯喹；压力性荨麻疹可用羟嗪。 （4）其他治疗：因感染引起者加用抗生素，自身免疫性荨麻疹用免疫抑制剂，还可酌情使用中药治疗。 2．外用药物治疗 夏季可选止痒液、炉甘石洗剂、锌氧洗剂等，冬季则选有止痒作用的乳剂（如苯海拉明霜）。日光性荨麻疹还可局部使用遮光剂。 . 第二节 血管性水肿 . 血管性水肿（angioedema）又称巨大荨麻疹，是一种发生于皮下疏松组织或黏膜的局限性水肿，可分为获得性和遗传性两种类型。 【病因和发病机制】 获得性血管性水肿类似于荨麻疹，可由药物、食物、吸入物或物理刺激等因素引起。遗传性血管性水肿为常染色体显性遗传，主要由C1酯酶抑制物（C1 esterase inhibitor，Cl