浅谈血管性截肢疼痛患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈血管性截肢疼痛患者的护理 王春玲 （黑龙江省医院 150001） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0353-02 【摘要】目的 讨论血管性截肢疼痛患者护理。方法 配合治疗进行护理。结论 抬高患肢，以促进静脉淋巴回流，减轻胀痛。遵医嘱给予抗炎对症治疗。检查患肢残端弹性绷带的松紧度，防止因包扎过紧引起的疼痛不适。教会病人掌握一些放松技术，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、转移注意力等方法，必要时遵医嘱给予镇痛剂。残端痛不仅影响假肢的安装和使用，而且给病人带来很大痛苦，应引起高度重视。 【关键词】血管性截肢疼痛 护理 血管性截肢术后可引起残端痛和幻肢痛，残端痛是指残端伤口虽已愈合，但由于感染、血肿、组织坏死、关节挛缩等原因，引起的残端神经受到刺激所致。幻肢痛又称肢幻觉痛，系指病人???到被切断的肢体仍在，且在该处发生疼痛。中医多认为系由于外伤切割，痰浊瘀血阻滞经络，日久心肝阴虚，脑失荣养，则出现如梦寐变幻的幻肢痛。两者的主要鉴别是：前者在活动、使用、压迫残端时即出现疼痛，而后者往往为持续性疼痛或以大脑皮质影响下的幻觉痛，且以夜间为甚。两者表现不一，护理方法也有所不同。下面将血管性截肢疼痛患者的护理报告如下。 1 残端痛 1.1 疼痛原因 截肢术后，早期手术创伤和肌肉收缩力不足，静脉回流障碍，会引起残肢胀痛。后期是因为炎症、瘢痕粘连、神经粘连、骨端骨刺形成及局部缺血而引起。足、踝、小腿、膝及股部的皮肤、肌肉、肌腱、血管、骨膜等均有丰富的伤害感受器，手术或受到损伤后，均可引起疼痛，这种疼痛感觉信息传递至股神经、坐骨神经等后由脊神经传递至大脑皮层。 1.2 疼痛特点 残端痛是指截肢术后残端伤口的疼痛，手术后麻醉作用消失后残端痛即可出现，使用镇痛剂如哌替啶可以有效缓解。 1.3 疼痛护理 抬高患肢，以促进静脉淋巴回流，减轻胀痛。遵医嘱给予抗炎对症治疗。检查患肢残端弹性绷带的松紧度，防止因包扎过紧引起的疼痛不适。教会病人掌握一些放松技术，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、转移注意力等方法，必要时遵医嘱给予镇痛剂。残端痛不仅影响假肢的安装和使用，而且给病人带来很大痛苦，应引起高度重视。 2 幻肢痛(phantom limb pain) 2.1 疼痛原因 据临床报告，50％以上的截肢病人术后伴有幻肢痛。然而，至今尚无缓解幻肢痛的有效手段。过去人们一直认为哺乳动物成年后其大脑皮质的形态结构和功能分区是相对稳定不变的，而新近的研究结果对此又有了新的认识。新近研究显示截肢后的大脑皮质功能重组很可能是产生幻肢痛的中枢机制之一。截肢后伴有幻肢痛者，大脑皮质出现明显的功能重组现象，而截肢后不伴有幻肢痛病人，无明显的皮质功能重组现象。大脑皮质功能重组的程度与幻肢痛的程度有关，而与无痛性幻肢感之间无明显关系。 若给上肢截肢后伴有幻肢痛者应用臂丛麻醉，麻醉后幻肢痛明显缓解者，出现功能重组后的面与手感觉代表区的分界线(向中线有过移位)，在疼痛缓解期会向外侧移位，即有退回至功能重组前所在位置的趋势。而麻醉后幻肢痛不缓解者和无痛性幻肢感者，麻醉前后其面与手代表区的分界线无明显移位现象。这项研究进一步说明，截肢后的大脑皮质功能重组可能与幻肢痛的形成有直接关系。 2.2 疼痛特点 幻肢痛又称肢幻觉痛，系指病人感到被切断的肢体仍在，且在该处发生疼痛。中医多认为系由于外伤切割，痰浊淤血阻滞经络，日久心肝阴虚，脑失荣养，则出现如梦寐变幻的幻肢痛。疼痛多在断肢的远端出现，疼痛性质有多种，如电击样、切割样、撕裂样或烧伤样等，表现为持续性疼痛，且呈发作性加重。截肢后刺激体表某些区域可能诱发幻肢感，这些区域称之为“触发区”。一侧上肢高位截肢并伴有幻肢感者在双侧面部、颈部、上胸部和上背部可发现多组触发区。若予触发区加以痛刺激，往往可以引起幻肢痛。截肢后幻肢痛越明显的人，能引起幻肢痛的触发区的数目就越多，同时大脑皮层功能重组的程度也越大。在这组上肢截肢的研究对象上，腰部、下腹部及双下肢均未发现触发区存在。触发区的大小可随时间推移而改变，但始终与幻肢间有明确的对应关系。有少数幻肢痛病人甚至在碰触身体其他部位或情绪扰乱时，也会引起或极大地增强这种疼痛。各种药物治疗往往无效。 2.3 疼痛护理 截肢后形成幻肢痛的根本原因可能在于中枢神经系统的可塑性改变，尤其是大脑皮质躯体感觉区的功能重组，外周的感觉传入则构成影响皮质功能重组的主要因素。这些研究结果对幻肢痛的临床护理工作具有一定的指导意义。 2.3.1 残肢局部护理：鉴于残肢局部伤害