血液透析的急性并发症与护理-..pptVIP

Page ? * 血液透析的低血压与护理 低血压 概念 指透析中收缩压下降20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并有低血压症状。 低血压是血液透析中常见并发症之一，发生率为25—50％，对患者的身心危害性较大且不易控制。 低血压 临床表现： 典型症状有：恶心、呕吐、脉搏加快，患者主诉头晕眼花、出冷汗，继而出现面色苍白、呼吸困难、脉搏细速、严重的可出现晕厥、意识障碍。早期可出现一些特殊症状，如打哈欠、腹痛、便意、腰背酸痛，应予重视，及早处理，可以有效防治低血压的发生。 低血压 常见病因 （1）容量相关性因素：最为常见的原因为超滤量过多或超滤速度过快引起的血容量下降；设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 （2）血管收缩功能障碍 ：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。 低血压 常见病因 （3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心肌缺血 、心包填塞、心肌梗死等。 （4）其它少见原因 ：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。 低血压 护理措施 （1）紧急处理： ①即刻停止超滤、减慢血流速度，通知医生。 ②迅速采取头低位、氧气吸入。 ③快速补充生理盐水 100ml （阻断动脉管路，以加快输液速度），或遵医嘱补充20%甘露醇、或白蛋白溶液等。一般补充生理盐水100-200ml即可缓解。 低血压 护理措施 （2） 上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超 滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次补充生理盐水等扩容治疗，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压 仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血 液滤过或腹膜透析。 低血压 护理措施 （3）在血液透析过程中应严密观察患者的情况，不放过一点细节。尤其是年老、体弱和经常发生低血压的患者，尽量使用监护仪监测血压。同时观察患者有无打呵欠、便意、腹痛、腰背酸痛等低血压先兆症状及测量血压时脉压差的变化。 （4）如患者出现神志不清、呕吐，应立即让其去枕平卧，头侧向一边，防止窒息。 低血压 护理措施 （5）提倡使用容量控制型的透析机；护士应协助医生准确评估患者的干体重，严格控制超滤量及超滤率。 （6）做好透析患者的健康教育工作，指导患者评估自己的干体重，严格控制透析间期体重的增长，或增加透析次数，从而减少每次超滤量。对血浆蛋白浓度低的患者，应鼓励其多进食优质蛋白质。 低血压 护理措施 （7）对经常发生低血压的患者，应适当调低透析液温度，叮嘱其尽量避免在透析中进食，可以让患者在透析前后进食，特别是透析的前一餐可以充分进食。 （8）告诉患者在透析结束后起床不要过快，避免发生直立性低血压。 低血压 护理措施 （9）对于经常发生低血压的患者，医务人员应该分析原因，通过针对性改变治疗模式（如采取序贯透析）及充分利用具有先进的智能化超滤模式的机器，有效地降低低血压的发生率。有的模块提供容量监测功能，目的在于防止透析过程中血容量过低引起并发症、确定最佳的钠曲线和超滤曲线、确定理想干体重。 谢谢大家！ 在学习中我们共同提高 * Page ? * *