血脂与降脂治疗..pptVIP

血脂与降脂治疗 血脂定义 血浆中的胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）和类脂等的总称。 人体内的胆固醇主要以游离胆固醇和胆固醇酯的形式存在；TG是甘油中的三个羟基被脂肪酸酯化而形成。血液中的胆固醇和TG必须与特殊的载脂蛋白结合，才能被运输到组织进行代谢。 常见的引起血脂异常的疾病有 糖尿病、肾病综合症、甲状腺功能减退症、肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、糖原累积症、骨髓瘤、脂肪萎缩症、急性卟啉病、多囊卵巢综合症等。 排除继发性高脂血症后即可诊断原发性高脂血症。 心血管病主要危险因素 1、高血压（≥140、90mmHg）或接受降压药物治疗 2、吸烟 2、低HDL-C(＜1.04mmol/L,40mg/dl) 4、肥胖(BMI≥28kg/m2) 5、早发缺血性心血管病家族史（男性 ＜55岁，女性＜65岁） 6、年龄（男性≥45岁，女性≥55岁） HDL-C可降低心血管疾病发病危险，也称为保护性因素，当个体的HDL-C大于1.55mmol/L(60mg/dl)，综合危险评估时其他危险因素的数目减1。 具备以下三项或三项以上即称为代谢综合症： ①腹部肥胖：腹围男性≥90cm，女性≥85cm; ②血TG≥1.7mmol/L（150mg/dl); ③血HDL-C＜1.04mmol/L(40mg/dl)； ④血压≥130/85mmHg; ⑤空腹血糖≥6.1mmol/L（110mg/dl）或糖负荷后2小时血糖≥7.8mmol/L（140mg/dl）或有糖尿病史。 有代谢综合征者患冠心病的风险是无代谢综合征者的2倍。因此，有代谢综合征者应属于高危，必须积极治疗 冠心病等危症 非冠心病患者10年内发生主要冠状动脉事件的危险与已患冠心病者相同。包括： 1、有临床表现的冠状动脉以外动脉的粥样硬化：缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉疾病。 2、糖尿病。 3、有多种危险因素其发生主要冠状动脉事件的危险相当于已确立的冠心病，或心肌梗死、冠心病死亡的10年危险＞20% 血脂异常的治疗 血脂异常的治疗原则 血脂异常治疗的主要目的是为了防治冠心病，因 此，应根据是否有冠心病或冠心病等危症以及有无心血 管危险因素，决定治疗措施和血脂的目标水平。 改善生活方式与药物治疗 血脂异常与饮食和生活方式有密切关系 饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。恰当的饮食和生活方式改变对多数血脂异常者能起到与降脂药相近似的治疗效果，且治疗费用少而且无副作用，应大力提倡 在改善生活方式基础上，根据血脂异常的类型及其治疗需要达到的目的选择调脂药物 治疗性生活方式改变(TLC) 恰当的生活方式改变对多数血脂异常者能起到与降脂药物相近似的治疗效果，在有效控制血脂的同时可以有效减少心血管事件的发生。 开始调脂治疗的TC和LDL-C值及目标值mmol/L(mm/dl) 血清TG的理想水平:1.7mmol/L(150mg/dl) TG轻中度升高：2.26-5.5mmol/L(150-499mg/dl)， 以LDL达标为主要目标； TG重度升高：5.65mmol/L(500mg/dl)，为防止急性胰腺炎的发生，应首先降低TG水平。 治疗性生活方式改变（TLC） ① 减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入 ② 选择能降低LDL-C的食物（如植物固醇、可溶 性纤维） ③ 减轻体重 ④ 增加有规律的体力活动 ⑤ 采取针对其他心血管病危险因素的措施如戒烟、 限盐以降低血压等 TLC基本要素 TLC可获得降低LDL-C的效果 调脂药物治疗 他汀类 贝特类 烟酸类 胆酸螯合剂 胆固醇吸收抑制剂 其他: 普罗布考, ?-3脂肪酸 一、他汀类药物 作用机制： 竞争性抑制细胞内胆固醇合成的限速酶3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，抑制胆固醇合成，继而上调细胞表面LDL受体，加速血浆LDL分解代谢作用，此外，还可抑制VLDL的合成。 现有他汀降低LDL-C水平30%-40%所需剂量 他汀对肝脏的影响 大多数人对他汀类的耐受性良好，起始剂量和中等剂量他汀治疗，肝酶（ALT或AST）升高＞3×ULN比率＜1%，但使用高剂量（80mg/d）则达2%-3% ALT/AST升高常呈一过性,多发生于用药初期，继续用药70%患者肝酶将自然恢复 同时伴有肝肿大、黄疸、直接胆红素升高、凝血酶原时间延长，提示示肝脏毒性发生 迄今为止，他汀引起肝功能衰竭非常罕见.约1例/百万人·年 他汀对肌肉的影响 他汀类可引起肌肉有关的副作用，包括肌无