浅谈谢宝慈主任临床遣方用药的特点.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈谢宝慈主任临床遣方用药的特点 福建中医药大学附属福州中医院 福建福州 350001 　　【摘 要】通过对谢宝慈主任临证处方用药的分析，阐述谢主任临床遣方用药的特点。 　　【关键词】整体观 辨证论治 槐花散 活血化瘀方 补中益气汤 乙字汤 白头翁汤 　　 　　 　　谢宝慈主任为第二批国家级名老中医药专家，2013年9月份国家中医药管理局确定了谢宝慈主任为全国名老中医药专家传承工作室建设项目专家。本人曾师从谢宝慈主任学习，现就谢老师在临床上遣方用药的特点略述一二。 　　1、临床病例 　　病例一：患者薛某某，女性，36岁，主诉：大便时肛门滴鲜血5天，便时肛门无疼痛，大便正常，每日一次。舌质淡，苔薄黄，脉弦，肛门检查见肛缘7deg;皮赘隆起，无红肿，肛管皮肤无溃疡，肛门指诊（—），肛门镜检见7deg;齿线上黏膜隆起，表面糜烂。诊断：混合痔，风伤肠络。方用槐花散加味，（槐花、侧柏叶、荆芥穗、枳壳、生地、当归）服二剂后便血减少，连服5剂后血止。 　　该证当属外邪侵袭，循经下扰，损伤肠络而致。治当疏风行气、凉血止血。故以槐花散加味进行治疗。 　　槐花散出自宋代许叔微的《本事方》。方由槐花、侧柏叶、荆芥穗、枳壳组成。具有清肠凉血，疏风行气的功效。主治肠风脏毒下血。本方寓行气于止血之中，寄清疏于收涩之内。 　　槐花散中槐花苦寒，泻热清肠，凉血止血，为君药。侧伯叶苦涩性寒，清热凉血，燥湿收敛，为治疗热证出血的要药，与槐花相伍可加强凉血止血之功，为臣药。荆芥穗辛散疏风，微温不燥，炒黑能入血分，与上药相配，疏风理血；枳壳宽肠行气，顺遂肠胃腑气下行，为佐使药。 　　谢老师在临床应用本方时常以上药炒炭使用以增强止血。常在方中加生地、当归等药。生地凉血止血，当归补血活血，润肠通便，诸药合用，共奏凉血止血之功。 　　临床上用于内痔、混合痔、肛裂、直肠息肉出血等症。使用该方的临床指征为：排大便时肛门滴血、射血、擦血，大便上带血，血色鲜红，肛门镜检：内痔粘膜糜烂或出血，肛管破裂出血或息肉出血，溃疡出血等。 　　病例二：患者郑某某，男性，45岁，主诉：便后肛内肿物脱出，无法返纳，疼痛3天。患者平素排便后肛内肿物脱出需用手还纳复位，偶有擦血。这次因便秘、排便时努挣后肛门肿物脱出，无法返纳，疼痛逐渐加剧，今难以坐卧，行走亦困难，已两天未解大便。舌质淡红、苔薄黄、脉弦。肛门检查，截石位2 —3 deg;、5 deg;、7 deg;、9 deg;齿线上粘膜呈紫色肿胀，脱出肛外，触痛明显，诊断：内痔嵌顿，气滞血瘀。肛门用消炎止痛膏外敷，内服活血化瘀方（当归、桃仁、赤芍、槟榔、荆芥、防风、槐花、苍术、乳香、没药、元胡、兔针草、甘草），次日排大便，肛门疼痛减轻，连服3剂后脱出肿物明显减小，便后能返纳肛内，再服3剂后，疼痛消失。 　　该证属于患者临厕努挣，导致经络阻塞，气血瘀阻，从而使经气不利，淤血阻于肛门而致。在治疗上应以活血化瘀，行气止痛为法，故用活血化瘀方进行治疗，使气血通畅，则诸症自除。 　　活血化瘀方为谢老师经验方。具有活血化瘀，行气止痛功效。方中当归、桃仁、赤芍、乳香、没药活血化瘀，消肿止痛，元胡行气止痛，荆芥解表，祛风，止血，苍术燥湿健脾，祛风，槐花凉血止血，桃仁、当归、槟榔同时还有润肠通便作用。 　　谢老师在临床上常用该方治疗嵌顿痔，血栓外痔及痔瘘术后淤血、水肿、疼痛等疼痛性病种。使用该方的临床指征为：肛门疼痛，内痔或肛管脱出嵌顿，形成血栓或破溃水肿，有明显血运不畅或淋巴回流受阻造成痔瘘术后肛周淤血，水肿，疼痛。 　　病例三：患者周某某，男性，73岁，主诉：排便困难半年余。曾服过多种泻药无明显效果，每2-3天要用开塞露才能通便，肛门内时常有粘液溢出，饮食、睡眠尚可，伴有神倦，动则汗出，四肢不暖，舌质淡，苔薄白，脉细弱。肛门检查：指检（一）肛镜检：（一）。拟诊：便秘，中气不足。方用补中益气汤加火麻仁，配合提肛运动。口服中药4剂后，大便隔日一次，偶有粘液溢出，再继服10剂，未再有粘液溢出。 　　本证当属年老体弱，中气不足，肠道推动无力，摄纳无权。治当以补中益气为法，佐以润肠通便。故选用补中益气汤加火麻仁治疗。 　　补中益气汤出自汉?李杲的《脾胃论》。由黄芪、灸草、人参、白术、陈皮、柴胡、当归、升麻组成，具有补中益气，升阳举陷之功效。 　　本方重用黄芪补中益气，升阳固表为君药。人参、炙甘草、白术补气健脾为臣药，与君药黄芪配合，以增强补中益气之功。佐以当归养血和营，协人参、黄芪以补气养血；陈皮理气醒脾和胃，使诸药补而不滞；少许升麻、柴胡升阳举陷，协同补气药以升提下陷之中气。炙甘草调和诸药，又为使药。诸药合用，可使脾胃强健，生化有源，清阳得升，气陷得举，则诸证均除。 　　谢主任在临床上以此方用于治疗脱肛