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浅谈负压封闭引流技术的临床护理

精品论文 参考文献 浅谈负压封闭引流技术的临床护理 赵丹(河南科技大学附属三门峡市中心医院骨科 472000)   【摘要】 负压封闭引流技术(vaccum sealing drainages VSD)由德国ULM大学Fleischman博士首创VSD,指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料,来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面,再用生物半透膜对之进行封闭,使其成为一个密闭空间,最后把引流管接通负压源,通过可控制的负压来促进创面愈合的治疗方法。   【关键词】负压封闭引流技术 临床护理   【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2013)31-0302-02   1 术前护理   1.1皮肤准备,多毛部位须备皮,以利于术后生物膜的紧密粘贴,防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染。   1.2术前物品准备,负压源,压力表,透明的引流瓶,合适的引流管,电源插座处于备用状态。   2 术后护理   2.1连接负压源,病人回到病房后,将负压引流管连接到负压引流瓶上,负压值保持在-125~-450mmHg,负压过大、过小均不利于创面愈合。当创面组织较致密时(如肌肉,筋膜)应该选择较高的负压设置(一般-300mmHg至-400mmHg);当创面组织较疏松时(如皮下组织,腹腔脏器),应选择较低的负压设置(一般-150mmHg至-300mmHg)。   2.2观察负压引流的效果   正常的负压引流效果是引流管通畅,引流管内可见液体走动,VSD材料塌陷紧贴创面,内管形态明显凸现。   2.3负压吸引的护理   2.3.1维持有效负压   保持创面持续有效的负压式引流及治疗成功的关键,也是护理的重点内容,经常巡视观察负压状况。若创面辅料隆起,要及时查找原因,必要时通知医生处理。   2.3.2保持引流通畅   适当调整患者体征,防止VSD材料内的引流管被压边或折叠。对易压的部位,如背部,足跟部等用垫圈等将其垫起。妥善固定引流管,各引流管接头连接紧密,无漏气,受压,扭曲。引流期间指导患者正确翻身,防止因牵拉脱落,引流管受压、卷折使负压中断。负压瓶的位置低于创面,便于引流。   2.3.3观察引流液,记录色、质、量   正常情况下引流管引流量为20~200ml/d,前期为暗红的液[1],而后转为淡红的液,后期可无引流液引出。引流液如为大量鲜血,应立即报告医生,仔细检查有无活动性出血,并及时处理。   2.3.4及时排除引流不畅   若引流管内有一般变干的引流物堵塞管腔,截断负压源,使VSD材料鼓起,管型消失。可打开距堵塞处较近的三通管缓慢注入0.9%氯化钠注射液浸泡10-15分钟,待堵塞的引流物变软后,再接通负压吸引器,应及时更换,若效果不佳,医生视其堵塞程度决定是否更换引流管。   2.3.5更换引流瓶   引流液超过引流瓶2/3时,应及时更换,以防止引流液反流造成复吸失效。更换时先用血管钳夹闭引流管,关闭负压源后更换引流瓶。若不是一次性的使用过的负压瓶可用500ppm的含氯消毒液浸泡30min后再用蒸馏水冲洗3次[2],晾干,密封备用。   2.3.6观察创面周围皮肤、血压   若出现红肿,水泡,及时通知医生。注意监测患肢远端血压,防止由于敷料压力导致的肢体血运障碍。   2.3.7观察体温变化及疼痛情况   若体温持续升高,提示有感染的可能或引流不畅;患者疼痛加强,提示有感染的可能或负压过大,应给予必要地处理。   2.3.8营养支持   创面引流一般为7-14天,引流液中有大量的营养物质,如蛋白质,应鼓励患者进食,营养丰富,高蛋白、高维生素、高热量的饮食[3]。低蛋白易引起伤口水肿,维生素C缺失时毛细血管新生缓慢,而且影响胶原纤维的合成,维生素A缺乏可影响上皮再生。   2.3.9异常情况的观察处理   密封不严密(漏气),可听到声音,查找原因,作针对性处理;VSD材料干结变硬,可能是因为密封不严所造成的VSD材料脱醇变硬所致,可从引流管中缓慢进行注入生理盐水,浸泡VSD敷料使其重新变软;VSD材料鼓起,可能是密封不严,引流管堵塞或负压源异常等根据具体原因具体处理。   2.3.10功能锻炼   根据患者的具体情况,指导早期床上运动,活动时要适度,避免松脱造成无效负压。   2.3.11转运患者的方法   若在VSD治疗过程中,患者需要做检查等情况时,关闭负压源,将引流管断开,隔绝空气并用无菌纱布包裹防止外露引起感染。待病人回到病房,再将引流管连接到引流瓶上,并调节合适的负压值。   3 小结   VSD技术因其操作简单,

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