浅谈负压封闭引流技术的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈负压封闭引流技术的临床护理 赵丹（河南科技大学附属三门峡市中心医院骨科 472000） 　　【摘要】 负压封闭引流技术（vaccum sealing drainages VSD）由德国ULM大学Fleischman博士首创VSD，指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的治疗方法。 　　【关键词】负压封闭引流技术 临床护理 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）31-0302-02 　　1 术前护理 　　1.1皮肤准备，多毛部位须备皮，以利于术后生物膜的紧密粘贴，防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染。 　　1.2术前物品准备，负压源，压力表，透明的引流瓶，合适的引流管，电源插座处于备用状态。 　　2 术后护理 　　2.1连接负压源，病人回到病房后，将负压引流管连接到负压引流瓶上，负压值保持在-125～-450mmHg，负压过大、过小均不利于创面愈合。当创面组织较致密时(如肌肉，筋膜)应该选择较高的负压设置（一般-300mmHg至-400mmHg）；当创面组织较疏松时（如皮下组织，腹腔脏器），应选择较低的负压设置（一般-150mmHg至-300mmHg）。 　　2.2观察负压引流的效果 　　正常的负压引流效果是引流管通畅，引流管内可见液体走动，VSD材料塌陷紧贴创面，内管形态明显凸现。 　　2.3负压吸引的护理 　　2.3.1维持有效负压 　　保持创面持续有效的负压式引流及治疗成功的关键，也是护理的重点内容，经常巡视观察负压状况。若创面辅料隆起，要及时查找原因，必要时通知医生处理。 　　2.3.2保持引流通畅 　　适当调整患者体征，防止VSD材料内的引流管被压边或折叠。对易压的部位，如背部，足跟部等用垫圈等将其垫起。妥善固定引流管，各引流管接头连接紧密，无漏气，受压，扭曲。引流期间指导患者正确翻身，防止因牵拉脱落，引流管受压、卷折使负压中断。负压瓶的位置低于创面，便于引流。 　　2.3.3观察引流液，记录色、质、量 　　正常情况下引流管引流量为20～200ml/d，前期为暗红的液[1],而后转为淡红的液，后期可无引流液引出。引流液如为大量鲜血，应立即报告医生，仔细检查有无活动性出血，并及时处理。 　　2.3.4及时排除引流不畅 　　若引流管内有一般变干的引流物堵塞管腔，截断负压源，使VSD材料鼓起，管型消失。可打开距堵塞处较近的三通管缓慢注入0.9%氯化钠注射液浸泡10-15分钟，待堵塞的引流物变软后，再接通负压吸引器，应及时更换，若效果不佳，医生视其堵塞程度决定是否更换引流管。 　　2.3.5更换引流瓶 　　引流液超过引流瓶2/3时，应及时更换，以防止引流液反流造成复吸失效。更换时先用血管钳夹闭引流管，关闭负压源后更换引流瓶。若不是一次性的使用过的负压瓶可用500ppm的含氯消毒液浸泡30min后再用蒸馏水冲洗3次[2]，晾干，密封备用。 　　2.3.6观察创面周围皮肤、血压 　　若出现红肿，水泡，及时通知医生。注意监测患肢远端血压，防止由于敷料压力导致的肢体血运障碍。 　　2.3.7观察体温变化及疼痛情况 　　若体温持续升高，提示有感染的可能或引流不畅；患者疼痛加强，提示有感染的可能或负压过大，应给予必要地处理。 　　2.3.8营养支持 　　创面引流一般为7-14天，引流液中有大量的营养物质，如蛋白质，应鼓励患者进食，营养丰富，高蛋白、高维生素、高热量的饮食[3]。低蛋白易引起伤口水肿，维生素C缺失时毛细血管新生缓慢，而且影响胶原纤维的合成，维生素A缺乏可影响上皮再生。 　　2.3.9异常情况的观察处理 　　密封不严密（漏气），可听到声音，查找原因，作针对性处理；VSD材料干结变硬，可能是因为密封不严所造成的VSD材料脱醇变硬所致，可从引流管中缓慢进行注入生理盐水，浸泡VSD敷料使其重新变软；VSD材料鼓起，可能是密封不严，引流管堵塞或负压源异常等根据具体原因具体处理。 　　2.3.10功能锻炼 　　根据患者的具体情况，指导早期床上运动，活动时要适度，避免松脱造成无效负压。 　　2.3.11转运患者的方法 　　若在VSD治疗过程中，患者需要做检查等情况时，关闭负压源，将引流管断开，隔绝空气并用无菌纱布包裹防止外露引起感染。待病人回到病房，再将引流管连接到引流瓶上，并调节合适的负压值。 　　3 小结 　　VSD技术因其操作简单，