浅谈门诊不合理用药及分析.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈门诊不合理用药及分析 王宏丽 　　（辽宁鞍山市中心医院药剂科 辽宁鞍山 114001） 　　【关键词】门诊 处方 合理用药 　　【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）10-0095-02 　　药物在疾病的治疗和预防过程中起着重要作用。药物治疗是一把双刃剑，用之得当，治病救人，用之不当，轻者损害健康，重者对人的生命造成危害。据报道,不合理用药使全球1/3患者死亡,我国每年死于药物不良反应者近20万人,临床不合理用药在我国占病例数的12%~32%[1]。因此，合理、安全、有效、经济用药已成为药物治疗的当务之急。现将不合理用药现状进行分析如下。 　　1 资料与方法 　　随机抽取我院2013年3月-10月份门诊处方2000张,根据药品说明书、医药书籍、公开的文献,对其中的不合理用药处方进行分析。 　　2 结果 　　2000张门诊处方合格率为96.1%。使用抗菌药物处方794张,使用率为39.7%,不合理用药处方78张,占3.9%,不合理应用抗菌药物处方56张,占不合理用药处方的71.9%,用法用量不合理9张,占不合理用药处方的11.5%,不合理配伍6张,占不合理用药处方的7.7%,不适当的合并用药3张,占不合理用药处方的3.8%,联合用药产生拮抗作用、毒副作用3张,占不合理用药处方的3.8%,选用药物不当1张,占不合理用药处方的1.3%。 　　3 不合理用药分析 　　3.1 滥用或盲目应用抗生素（1）无指征的治疗用药。这类不合理用药主要表现在普通感冒在未合并细菌感染，无应用抗生素的指征下用药。抗生素不能控制病毒感染，反而增加肝、肾负担。（2）无指征的预防应用。包括未合并感染的预防用药和手术前后的预防用药。不符合《抗生素应用指南》的“分类选用、短程应用”的原则。盲目预防用药不仅增加患者的经济负担，而且可能引起耐药菌感染和不良反应。 　　3.2 不恰当的联用 (1)速效杀菌药物与速效抑菌药联用。阿奇霉素+头孢菌素类,阿奇霉素属大环内酯类，是速效抑菌剂,使细菌迅速处于静止状态,。头孢菌素类属beta;-内酰胺类，为繁殖期杀菌剂，作用机制在于干扰细菌粘肽的合成，使细菌细胞壁缺失，细胞液泄出而死亡，对繁殖期的细菌有强大的杀菌作用，而大环内酯类抗生素为速效抑菌药，抑制细菌蛋白的合成，使细菌由繁殖期进入静止期，从而减弱beta;-内酰胺抗生素的杀菌作用，二者合用使后者难以充分发挥其繁殖期杀菌作用而出现拮抗。(2)药物联合毒副作用增加。卡托普利+螺内酯,卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂,能减少醛固酮的生成,增高血清钾。 螺内酯为利尿药,作用于肾脏远曲小管,受体与醛固酮竞争,抑制钠泵,使钠、钾交换减少,钾的排泄减少。两药合用时血清钾明显升高而导致钾中毒[2]。据报道,联合使用5种以下药物时,不良反应发生率为4.2%,20种以上时,不良反应的发生率为45%[3]。说明门诊医生应尽量减少联合用药的品种及种类。 　　3.3 用法用量不合理 beta;-内酰胺抗生素静脉滴注每日1次,不符合该类药物的使用原则。首先,该类药物半衰期(T1/2)很短。其次,该类药物为时间依赖型抗菌药物,杀菌效力与维持有效血药浓度的时间成正比。因此,应将每日量分成2~3次给药,以确保用药疗效。 　　3.4 选用药物不当 (1)癫痫患者选用左氧氟沙星注射液。左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体,为氟喹诺酮类药物,因其含有氟离子,脂溶性强,易通过血脑屏障进入脑组织,抑制脑内抑制性递质gamma;-氨基丁酸(GABA)与受体部位结合,使中枢神经系统兴奋性增高而诱发癫痫。因此,有癫痫病史者应慎用此类药物[4]。（2）儿童使用喹诺酮类药物。喹诺酮类药对儿童骨骼、神经有一定影响，所有喹诺酮类药物均具有软骨毒素，能够损坏属于发育阶段儿童的关节软骨，使儿童骨骼软骨细胞提前骨化,不仅影响儿童长高,还易引起负重骨关节组织的损伤。在喹诺酮类药物使用上，对于年龄上的划分没有完全明确，大体上以18岁为界，但处于这种药学界上的模糊概念上，我认为在18岁左右应尽量避免使用。 　　3.5 药物配伍产生拮抗作用 硝苯地平+葡萄糖酸钙,硝苯地平属二氢吡啶类钙拮抗剂,它通过与钙通道外侧的二氢吡啶受体结合而减少通道开放数,从而钙内流减少而发挥其药理作用,与钙剂合用,属于药理作用拮抗的不合理联用。 　　4 讨论? 　　4.1 不合理用药的原因 （1）合理用药工作在医院还没摆到重要的位置，对这些工作尚不够重视，没有认识到抓合理用药是提高医疗质量的一个重要环节;（2）医生的药学知识和治疗经验有一定的局限性，经验性和习惯性用药比较普遍，对一