浅谈阴式子宫手术49例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈阴式子宫手术49例临床分析 代招弟（内蒙古民族大学附属医院 028000) 【摘要】 目的 探讨经阴道手术治疗子宫疾病的可行性及安全性。方法 对49例子宫疾病经阴道手术病例进行回顾性分析。结果 切除子宫最大350g,肌瘤直径4cm。手术时间60-90分钟，术中出血100-200ml，术后肛门排气时间6-24小时，住院时间3-5天。手术第3天体温均恢复正常，手术成功率100%，无中转开腹。结论 治疗妇科疾病具有微创和安全及省钱的特点。 【关键词】 子宫全切除术 经阴道手术 回顾性临床分析 资料与方法 2011年6月～2011年12月收治患子宫疾病经阴道进行子宫手术治疗的妇女49例，其中阴式全子宫切除术25例，包括非脱垂子宫14例(子宫腺肌症12例,功能性子宫出血2例)与脱垂子宫10例；阴式子宫肌瘤剔除术16例(其中前壁肌瘤10例,后壁肌瘤6例)。年龄25～69岁，平均45.57plusmn;3.71岁,无腹腔手术史，子宫增大小于如孕3个月。手术方法：采用连续硬膜外+腰麻联合麻醉。术前用双氧水冲洗阴道3次/日，共2天。患者取膀胱截石位，导尿，钳夹宫颈向下牵拉。常规用碘伏消毒外阴及阴道。 1 阴式全子宫切除术：将双侧小阴唇缝吊在同侧大阴唇外侧皮肤上，再次消毒阴道，宫颈钳钳夹宫颈并向外下方牵拉，将副肾稀释液注入膀胱阴道间隙及直肠阴道间隙。距尿道口1.5cm处，沿阴道前壁做一长约1.5cm的矢状切口，钝性分离膀胱宫颈间隙，钳夹，切断，缝扎双侧膀胱宫颈韧带，至膀胱子宫反折腹膜处。剪开膀胱子宫反折腹膜，前腹膜缝4号丝线作为指示线。环行切开附着于宫颈部的阴道后穹窿粘膜，钝性分离直肠宫颈间隙，至直肠子宫反折腹膜处。剪开直肠子宫反折腹膜，后腹膜缝4号丝线作为指示线，进入腹腔。钳夹、切断并双重缝扎双侧骶韧带及主韧带，保留远端缝线。钳夹、切断并双重缝扎双侧子宫动、静脉。钳夹、切断并双重缝扎双侧卵巢固有韧带、输卵管根部及双侧圆韧带。完整切除子宫，查无活动性出血及渗血。以4号丝线缝合腹膜关闭腹腔。将双侧子宫骶、主韧带断端、圆韧带断端缝合、固定于腹膜外。将两侧骶韧带及主韧带断端缝扎线对合打结。分离两侧阴道前壁至双侧耻骨降支，用4号线横行“U”字缝合膀胱、尿道筋膜4针，两侧达耻骨降支处筋膜层，使膨出的膀胱及尿道复位。纵行切除多余的阴道粘膜，2-0微乔连续锁边缝合阴道前壁粘膜。两Aills钳夹阴道后壁粘膜与会阴皮肤交界处组织，向两侧平行牵拉，剪除皮肤黏膜交界处组织,长约2.0cm,显露肛提肌。锐钝性分离阴道后壁与直肠黏膜，荷包缝合直肠黏膜2次，使膨出的直肠复位。1-0微桥线连续缝合阴道断端前后壁。分离肛提肌,7号丝线“U”字缝合肛提肌两针并结扎，2－0微桥线间断缝合会阴体黏膜3针。查阴道可容2指。查创面无活动性出血，用碘伏沙布1块填塞阴道压迫（24小时后取出）。 2 阴式子宫肌瘤剔除术：切开阴道前后穹隆,子宫前后腹膜反折方法同TVH。一般情况下子宫前壁肌瘤切开前穹隆,后壁肌瘤切开后穹隆,探查子宫肌瘤位置、大小及数目,以宫颈双爪钳钳夹暴露在阴道切口的肌瘤,电刀切开肌瘤包膜,剥离出肌瘤,直视下用1-0可吸收线分两层缝闭瘤腔,盆腔放置引流管自阴道引出。 结果 切除子宫最大350g，肌瘤直径4cm。手术时间60～90分钟,术中出血100～200m,l术后肛门排气时间6～24小时,住院时间3～5天。手术第3天体温均恢复正常,手术成功率100%，无中转开腹。术后随访1～6??，无阴道残端脱垂及发生肠疝病例，大小便及性生活均无异常，妇科检查及B超均未发现异常。 讨论 随着医生技术水平的不断提高及医疗器械的改进，阴式手术的适应症得到了不断的拓展[1]。大体积子宫、有盆腔手术史及子宫肌瘤挖除等已不再是阴式手术的禁忌。阴式子宫手术利用阴道进行手术，对腹壁无损伤，不留手术瘢痕，腹腔脏器干扰少，术后肠蠕动恢复快，疼痛轻，术后病率低，符合当今提倡的微创手术原则及审美观点[2]；手术器械简单，投入成本少，手术费用低于腹腔镜,其微创性亦可与腹腔镜相媲美[3]。结合本组资料的结果我们认为，只要术者具备熟练的开腹手术技巧，良好的麻醉效果及正确掌握好手术适应证是阴式手术成功的关键。术后加强观察及护理，减少术后并发症的发生。 参 考 文 献 [1]谢庆煌,柳晓春.经阴道子宫系列手术图谱[M].北京：人民军医出版社, 2007：5. [2]张珊.华阴式子宫手术21例临床分析[J].中国社区医师（医学版），2011,13（1）：65. [3]黄荣.妇科阴式手术并发症的临床治疗探讨[J].中外医疗，2011,6（2）：76.