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精品论文 参考文献 浅谈阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 蔺 彦（内蒙古鄂尔多斯市东胜区东联现代中学 内蒙古 鄂尔多斯 017000） 　　【摘要】 本文对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床表现进行了相关探讨，并对OSAS产生漏诊、误治的原因予以分析，并且提出了预防措施。 　　【关键词】OSAS 表现 漏诊 误治 　　【中图分类号】R563.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0096-02 　　阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）并非少见，尤其是在中老年男性，其发病率达20%—30%。但由于该病仅发生于睡眠中，未能引起人们足够的重视，加之临床医务工作者对此病的临床表现认识不足，极易造成漏诊误治。本文简介OSAS临床表现和常见的漏诊误治。 　　1 OSAS的临床表现 　　1.1白天嗜睡 　　OSAS患者最为突出的表现是白天嗜睡，患者常在看书、阅报、看电视、甚至在与他人谈话、听课、开会时即“呼吸入眠”，这是一种病态表现。OSAS患者由于睡眠时反复呼吸暂停，憋气惊醒，虽然睡眠时间很长，但睡眠质量下降，有效睡眠减少，为补偿夜间睡眠不足，白天易打瞌睡。这种现象如果出现在驾驶员、高空作业和精密仪器操作者，可使车祸发生率增加，工伤事故增多而造成非常严重的伤亡事故，应引起足够重视。曾有一位患OSAS的驾驶员，去接一辆新的本田轿车，途中开车时打瞌睡而造成车毁人伤。 　　1.2 OSAS的心血管系统表现 　　多数研究认为OSAS是高血压、冠心病的独立危险因素。其高血压的特点是晨间血压较白天高，血压昼夜节律改变多数消失，药物治疗疗效差。有人研究认为睡眠期舒张压比清醒期均值高0.32倍，其预测OSAS的敏感性为87%，特异性为100%。OSAS患者可出现夜间心绞痛、心肌梗死和各种心律失常，甚至夜间猝死。心律失常以窦性心动过缓和心动过速交替出现，可有各种类型传导阻滞，可发生房性早搏、房颤、室早和室速。OSAS患者心血管系统表现最为常见，这些改变与呼吸暂停导致儿茶酚胺、血管紧张素、内皮素等缩血管物质分泌增加，血液动力学异常，微循环改变，心脏、血管受体功能异常，植物神经功能紊乱有关。 　　1.3 OSAS的呼吸系统表现 　　OSAS患者可出现夜间哮喘、呼吸困难、紫绀，严重者可出现急性呼吸衰竭、肺水肿而危及生命。这是呼吸暂停时胸腔负压增加，迷走神经张力升高，引起支气管收缩和支气管的高反应性而出现上述表现。OSAS患者肺动脉高压和肺心病的发生率也增加。 　　1.4 OSAS的脑血管和神经精神系统表现 　　OSAS患者缺血性脑卒中显著增加，常于晨间起床时发现肢体活动受限等表现。这是由于呼吸暂停低氧血症刺激红细胞增多、血液粘度增加、血管内皮损害、血流缓慢，易形成脑血栓。OSAS患者可出现抑郁寡语、语言障碍、晨起头痛、记忆力下降、反应迟钝、行为改变、性格异常、夜间遗尿、惊叫、躁动、不安腿和夜间癫痫样发作等事件增多，这与OSAS的低氧血症和高碳酸血症引起脑损害有关。 　　1.5 OSAS的内分泌系统表现 　　OSAS患者可出现性功能障碍，表现为性交次数减少、时间缩短、阳痿、性生活不和谐，甚至为此分居，使感情不和而离婚。 OSAS患者糖代谢紊乱，非胰岛素依赖性糖尿病增多，这是因缺氧使糖的有氧酵解减少，无氧酵解增加，胰岛素抗体阳性增多和胰岛素功能相对不足所致。呼吸暂停时刺激心房心钠素分泌增加，而出现夜间多尿。 　　1.6 OSAS的血液系统表现 　　OSAS患者由于夜间反复低氧血症，红细胞生成素分泌增加，刺激红细胞增生而出现红细胞增多症。红细胞增多，血小板聚集增强，血脂增高，全血比粘度、红细胞压积、血浆比粘度增加，形成高粘血症，导致血液流变学异常。 　　1.7 OSAS在生长发育方面的表现 　　在婴儿和儿童时期，若OSAS得不到及时的诊治，可对生长发育造成严重影响，婴儿可出现睡眠猝死，儿童可出现身体矮小，智力低下、学习能力差、痴呆等。因此对婴儿和儿童OSAS尤应引起足够重视。 　　1.8 OSAS患者体征上的表现 　　OSAS体征上的特点有：肥胖，OSAS患者70%—80%为体形矮胖，超重多在20%左右，肤色多暗紫或多血色体质；颈部短粗，脂肪堆积；可有面部畸形，腮腺肥大，下颌后缩，小颌症，鼻甲肥大，鼻中隔偏曲，前鼻庭塌陷，舌体肥大，舌根后坠，悬雍垂粗长，儿童可有扁桃体、腺样体肥大；部分OSAS发生与患者睡眠体位有关，仰卧位加重，侧卧位减轻。 　　2 OSAS的漏诊误治 　　2.1误诊为原发性高血压病 　　先有OSAS患者，高血压的发生率达50%—90%；而先有高血压者，OSAS发生率在20%—45%，前者为OSA