重症监护与治疗..ppt

* CCM学会成立 1966年中国病理生理学会中国危重病学会在北京成立。 2000年中华医学会广东分会危重病专业学会在广州成立 * * * * * * GE Thibaul显示了麻省总医院18张床的MICU收治的6680个患者(1997.7～1982.7)死亡率为7.9％，同期医院总死亡率为13.0％。 ICU标准生命支持下，脑定位损害患者只有4%严重残废和2％成为植物状态，而通常的治疗支持分别为10％和20％。 估计心脏停跳5～15分钟的患者中，在ICU中可有15％得到较好的大脑康复，而通常的治疗中5分钟或稍更长的心脏停跳即可导致大脑损害或死亡。 * * Kantus及同时对在13个美国医院中病人危重程度和死亡率的研究中提示死亡率最低的ICU必定有一下重要的特点： 他们沿用标准的途径或计划而不是每一个医生发展一个完全是独一无二的治疗计划来治疗病人。 要有一个具有相当的权威来处理病人入院、出院的政策和协调各个医生的监护的医学领导者。 危重病监护护士具有高的教育水平。 护士和医生有一个十分强和协调的合作关系。 * 存在问题 提高医疗费用 ICU的体制及管理 噪音 院内感染 小 结 CCM 是医院不可缺少的最新学科。 各ICU建立要集丛式 或综合式的。 “监护”是ICU工作的精髓。 * 中心护士站至分散护士观察站的发展早期加拿大Royal Alexandra 医院的冠心病ICU的设计正显示病床已远离中心护士站，而直接由分开的各自护理台观察。 随后在1个或2个病床间隔或房间建立亚护士观测站得到发展。 * ICU床位数 一个独立的ICU以6-9张床集中式地排列是必须的。 这是由单一的中心护士站位置能观察全部病人头部位置的设计而决定。也是其化ICU工作的数量，质的需求而决定。 过大的单位一般是违反单一观察点的要求，也会引起更多人员的活动，增加交通噪音和混乱造成的反效果。 * * ICU的医疗耗资 美国的ICU床总数平均为总医院病床数的8%。 但医疗费用 耗资为医院总数的28%。 * * 复合型中心ICU的设计 需要9张病床以上的大型ICU，也应以6-9张床排成豆类型的一个单元工作为中心ICU的基本单位。 多个豆类型，大小相似的，以几何图型和适合本院需要的型式的组合是安置需用较大数量危重病床的最佳设计。 它可提供充分的可塑性。 * 美国德州Texarkana 的St.Michael健康中心ICU的设计，是具有典型“可塑性”模式： 包括4个各为8床的ICU，分别为内科、心脏、外科和心血管ICU。 4个ICU是独立的，但可随时适当调整，接收不同科别、不同需要的病人。 4个ICU大小相似各成豆类型集丛式结合，人员资源的互补、调剂容易实施。楼上还有相似的32张现行使用的过渡病床，在将来任何需要的时候只需最小的结构改动和费用即可改变为正式的ICU床。 * ICU的监护 ICU的监护包括精确的监护仪系统和监护人员直视下的监护。 监护仪系统朝大数量、高质量、并努力提高大数量储存收集和分析处理，为不断完善的电脑系统结合为规范的ICU监护、治疗服务。 中心监护工作站是必须的。 * 医务人员的工作区域 ICU一个最深远意义的改变是护士工作站的分散设计。在一或两个相邻的病床或病房设置“亚工作站”。 中心护士站功能减少，已转为只做中心数据记录、监护报警与医护人员？？联系系统，中心文件工作和其它辅助人员工作地点，包括有会诊人员，其他临床护理专家、药师、呼吸治疗师、理疗师、营养师和社会工作者的牧师。 * 在ICU中监护人员直视地“监护” 在开放式的小隔间和房间采用玻璃门墙的“金鱼缸（fishbowl)” 式的设计 从中心护士站改为“分散式工作站”，允许医务人员更靠近地直视病人，也给予病人的信心。 * * * 严密的监护与病人“隐私”问题 “金鱼缸”式的玻璃门及隔间褂帘重要性。 电视监护系统及ICU外家属外视走廊往往做成对病人感觉的负担 * 生命支持及监护仪器的安装 床头带“headwall”的发展，改变了气源、电源出口、支架盛物及篮的位置，开放病床四周包括床头区域： “功能柱”在手术室多见。现行也许是“pendant – mounted”系统是最有可塑性的，从1970年起见于神经科ICU，跟着扩展于外科。把气源、电源、监仪架等各种病床边设备供应悬挂于天花板上。 * * * * * 提供机动技术的能力 人工呼吸机输液泵、喂饲泵、高-低温设备、床边X-光机、可动性C-臂X-光、超声波检测仪、心脏泵、透析仪、呼吸及物理治疗仪等。 * * 必须建立ICU内工作规范 ICU内机动技术的应用、交通、病人的运输等等