重症监护室医院感染管理..pptVIP

地面：所有地面，包括病人房间、走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，每天可用清水或清洁剂湿式拖擦。对于多重耐药菌流行或有医院感染暴发的ICU，必须采用消毒剂消毒地面，每日至少一次，推荐的消毒剂包括0.2％过氧乙酸和1000mg/L含氯消毒剂，但后者刺激味较大。地面被呕吐物、分泌物或粪便所污染，可用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。不同房间使用的清洁工具，应分开放置，每天至少消毒1次，可用巴斯德消毒法（常用65℃10min）或消毒剂浸泡消毒。 禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。 不宜在室内及走廊铺设地毯，不宜在ICU入口处放置踏脚垫并喷洒消毒剂，不宜在门把手上缠绕布类并喷洒消毒剂。 处理废物与排泄物时医务人员应做好自我防护，防止体液接触暴露和锐器伤。 拥有ICU的医院，应有完善的污水处理系统，病人的感染性液体可直接倾倒入下水道。否则在倾倒之前和之后应向下水道加倒含氯消毒剂。 生活废物弃置于黑色垃圾袋内密闭运送到生活废物集中处置地点。医疗废物按照《医疗废物分类目录》要求分类收集、密闭运送至医院医疗废物暂存地。 病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒入病人的厕所或专门的洗涤池内。 ICU室内盛装废物的容器应保持清洁。 手卫生 最大无菌屏障：置管时遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或酒精擦手。 置管部位选择：锁骨下静脉。 2％洗必泰消毒穿刺点皮肤。 更换穿刺点敷料：建议无菌纱布为2d，专用贴膜可7d，敷料出现潮湿、松动、沾污及时更换。 对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。 由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。 每天评估能否拔除导管。 掌握指征，控制时间：尽量避免不必要的留置导尿，每天评估能否拔除导尿管。 谨慎插管，减少损伤：动作轻柔，减少粘膜损伤。 无菌插管，防止逆行：插管时应严格无菌操作，悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。 维持密闭，不宜冲洗：对留置导尿病人，采用密闭式引流系统。保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。 清洁护理，准确取样 手卫生（洗手和手消毒） 头部抬高，减少镇静 评价和及时停止机械通气：严格掌握气管插管或切开适应证，每天评估是否可以撤机和拔管。 尽量采用非侵入性通气方法，使用呼吸机辅助呼吸的病人应优先考虑无创通气。 避免经鼻插管 谨慎使用抗菌药物 考虑声门下积液抽吸 可能时使用人工鼻 高危病人应预防应激性溃疡 预计需要＞14天通气支持时及早气管切开 对气管插管者，吸痰时应严格执行无菌操作。呼吸机螺纹管每周更换2次，有明显分泌物污染时应及时更换。湿化器添加水须使用无菌水，每日更换。螺纹管冷凝水应及时清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。 应严格执行无菌操作，保持整个引流系统的密闭性，减少因频繁更换而导致的污染机会。对于胸腔引流管留置时间较长的病人，水封瓶可以每周更换1次，更换时应严格执行无菌操作。必须保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人协助及时报告发生的问题。 除非紧急状况或生命体征不稳定，气管切开、大伤口的清创术等，应尽量在手术室中进行。更换伤口敷料时遵守外科无菌技术。 缩短术前住院时间 减少或消除感染的危险因素 消毒手术部位和医务人员手的皮肤 减少手术创伤 术前使用抗菌药物 维持正常体温，血糖管理，吸氧浓度 知道常见多重耐药菌 知道常见多重耐药菌传播途径 知道常见多重耐药菌防控措施 知道针对多重耐药菌的隔离措施 建立多重耐药菌感染病例交班制度（由主管主治医师交班，床号、姓名、感染部位、多重耐药菌名称、主要控制措施） 应成立科室临床医院感染管理小组，由科主任、护士长和感控员组成，科主任为组长。 科室院感小组根据本科室医院感染的特点，制定本科室的医院感染管理制度和各项操作规程，组织实施。 监督各项医院感染控制措施的落实，发现问题及时纠正解决。 对科室医院感染病例及感染环节进行监测，尤其是三种导管相关感染的监测。 督促本科室医生提高抗菌药物治疗用药送检率，合理使用抗生素。 早期识别医院感染暴发并报告：短时期内同种病原体连续出现3例以上，应怀疑医院感染暴发，及时报告院感科。 每月进行消毒灭菌效果和环境卫生学采样监测。 ICU的特殊性 建筑布局和相关设施的管理 工作人员管理 病人管理 外来人员管理 物品管理 环境管理 废物与排泄物管理 医疗操作流程管理 组织与管理 患者：原发病情重，病情危重；昏迷患者多；并发症多；插管多；来自多科，各有特点；部分有外伤，程度有差异。 治疗：治疗复杂；抗菌药物使用多、档次高；联合用药多；部