浅谈高原地区高压氧对穿孔性阑尾炎的辅助治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈高原地区高压氧对穿孔性阑尾炎的辅助治疗体会 郑从华 （青海省玉树州人民医院外科 815000） 【中图分类号】R714.255【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0048-02 【摘要】 目的 探讨高原地区急性阑尾炎未经及时治疗发展至穿孔性阑尾炎后使用高压氧的辅助治疗。方法 我院2008年1月— 2013年5月收治的75例穿孔性阑尾炎患者经术前给予抗感染、补液、支持治疗，排除手术禁忌症后，均择期行剖腹探查术。根据患者身体情况和经济承受能力随机分为高压氧辅助治疗组和对照组，高压氧辅助治疗组43例，术前、术后给予高压氧治疗，一般给予7—12次，平均8次；对照组32例未行高压氧辅助治疗。结果 高压氧辅助治疗组43例中39例手术切口愈合良好，无肠梗阻及腹腔脓肿等并发症，占90.7%；3例发生切口感染，占6.9%，经敞开切口、引流、更换敷料，待切口感染控制后行Ⅱ期缝合治愈；1例出现肠梗阻及腹腔脓肿，占2.4%，经择期行肠梗阻松解、减压术，腹腔脓肿清除引流术、补液、营养支持治疗后治愈。住院天数10-16天，平均12天；对照组32例中24例，手术切口愈合良好，无肠梗阻及腹腔脓肿等并发症，占75%；6例发生切口感染，占18.7%，经敞开切口、引流、更换敷料，待切口感染控制后行Ⅱ期缝合治愈。2例出现肠梗阻及腹腔脓肿，占6.3%，经择期行肠梗阻松解术、腹腔脓肿清除引流术、补液、营养支持治疗后治愈。住院天数10―21天，平均16天。结论 高原地区阑尾炎一经确诊即应手术治疗，如果发展至穿孔则应积极抗感染，对症，支持营养治疗后，择期行剖腹探查术，术前、术后给予高压氧治疗，可以取得较好疗效。 【关键词】高原地区 高压氧 穿孔性阑尾炎青海玉树，地处青藏高原腹地，平均海拔4000m以上，周边牧区地广人稀，交通不便，加之医药保健知识不足，牧区群众患病后不能及时治疗，延误病情，穿孔性阑尾炎较多见。从2008年1月我院装备高压氧舱后,对穿孔性阑尾炎患者进行治疗，现报告如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 高压氧辅助治疗组43例，男性24例，女性19例，年龄（5-71）岁，平均45岁；对照组32例，男性20例，女性12例，年龄（8-74）岁，平均43岁。发病到就医时间1—10天，平均3天。两组年龄、性别资料比较，无明显差异。 1.2治疗方法 入院后经过查体：体温均在38.5℃以上，腹肌紧张，部分患者右下腹可及包块；行腹部X线拍片:均有不同程度肠胀气；血常规WBC均在10times;109／L以上；腹部B超扫描：部分患者可探及包块、腹腔积液；动脉血氧饱和度均在90%以下。均给予抗炎、补液、营养支持治疗[1]，同时高压氧辅助治疗组给予高压氧治疗,采用一日一次，一次吸氧45分钟，压力用0.25MPa,[2]。排除手术禁忌症，充分做好术前准备后，行剖腹探查术。术中根据阑尾与周围组织粘连情况，粘连紧密者清除阑尾周围脓肿，冲洗腹腔，放置引流管，根据引流液量、性质，3—5天后拔除；粘连不紧密者，行阑尾切除术，同时清除阑尾周围脓肿，冲洗腹腔，放置引流管，根据引流液量、性质，3—5天后拔除；术后给予抗炎、补液、营养支持、早下床活动、腹部保温、及时更换切口辅料观察切口情况等治疗，同时给予高压氧辅助治疗组一日一次高压氧治疗，压力用0.25MPa,每次吸氧45分钟，治疗不少于5次，直至细菌培养转阴才终止治疗。发现切口感染后，及时敞开切口彻底充分引流，待切口干净后行Ⅱ期缝合;对术后3日以上无排气排便、逐渐出现腹痛腹胀的患者，及时复查电解质及B超扫描、腹部X线拍片，确定有肠道梗阻后，给予温肥皂水低压灌肠、调整电解质、下床活动仍无排气排便时，充分术前准备后，择期行肠梗阻减压术，术中发现合并有腹腔脓肿时给予清除引流，手术后仍给予抗炎、补液、营养支持治疗，高压氧辅助治疗组患者仍给予每天一次，治疗压力用0..25MPa，每次吸氧45分，治疗不少于5次，直至细菌培养转阴才终止治疗。 2.结果 经过上述治疗，高压氧辅助治疗组43例中39例手术切口愈合良好，无肠梗阻及腹腔脓肿等并发症，占90.7%；3例发生切口感染，占6.9%，经敞开切口、引流、更换敷料，待切口感染控制后行Ⅱ期缝合治愈；1例出现肠梗阻及腹腔脓肿，占2.4%，经择期行肠梗阻松解术、腹腔脓肿清除引流术、补液、营养支持治疗后治愈。住院天数10-16天，平均12天；对照组32例中24例，手术切口愈合良好，无肠梗阻及腹腔脓肿等并发症，占75%；6例发生切口感染，占18.7%，经敞开切口、引流、更换敷料，待切口感染控制后行Ⅱ期缝合治愈。2例出现肠梗阻及腹腔脓肿，占6.3%，经择期行肠梗阻松解术、腹腔脓肿清除引