青霉素过敏试验与..pptVIP

青霉素过敏性休克的护理 泌尿外科 1、了解青霉素试验的原理 2、熟悉青霉素试验的注意事项及过敏性休克的临床表现 3、掌握青霉素皮试过敏性休克的抢救流程 青霉素过敏试验的原理 青霉素属于药物的半抗原物质，进入机体后，降解产物——青霉噻唑和青霉稀酸与组织蛋白结合成全抗原——青霉噻唑蛋白，刺激机体产生特异性抗IgE，由于IgE与组织细胞具有特殊的亲和力，故形成的抗体固定在某些组织的肥大细胞上和血液中的白细胞表面，使机体呈致敏状态，当具有过敏体质的人再次接受类似抗原刺激后，即与特异性抗体（IgE）结合，发生抗原抗体反应，导致细胞破裂，释放组织胺、缓激肽、5－羟色胺等血管活性物质。这些物质作用于效应器官，使平滑肌痉挛、微血管扩张、毛细血管通透性增高、腺体分泌增多。 青霉素试验的注意事项 试验前详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。 凡首次用药，停药3天后再用者，以及更换药物批号，均须按常规做过敏试验。 皮内试验液必须新鲜配制，皮试液浓度与注射剂量要准确；溶媒、注射器及针头应固定使用。 青霉素试验的注意事项 青霉素过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器等）。 严密观察病人，首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应，倾听病人主诉。 试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，在医嘱单、体温单、病历、床头卡、门诊病历上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属。 青霉素过敏 过敏性休克的临床表现 一般在作青霉素皮内试验或注射药物后数秒或数分钟内闪电式发生，也有的于半小时后出现，极少数病人发生在连续用药的过程中。???呼吸道阻塞症状由于缺氧和窒息，病人主观感觉胸闷，喉头堵塞伴濒危感，客观表现气急、紫绀、口吐白沫。???循环衰竭症状面色苍白，出冷汗，脉细弱、血压下降。???中枢神经系统症状由于脑组织缺氧，病人表现烦躁不安、头晕、面及四肢麻木、意识丧失，抽搐，大小便失禁。??皮肤过敏症状，瘙痒、荨麻疹及其他皮疹。 案例分析 患者王某，男性，40岁，因左腰部疼痛1年余，于2011年10月20日步行入院。 患者准备于10月25日送手术室在全麻下行左侧PCNL术，术前一天按医嘱行青霉素试敏，试敏前已询问过敏史，患者否认（本人及家属）有药物、食物过敏史，试敏前进食，予患者皮内注射0.1ml青霉素3分钟后，患者突感头晕、四肢无力、全身冒汗、四肢湿冷、脸色及嘴唇苍白。 过敏性休克的抢救措施 ?就地抢救: 立即停药，使病人平卧，注意保暖，针刺人中。 首选肾上腺素: 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml ，病儿酌减，如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离险期，此药是抢救过敏性休克的首选药物，它具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输量及松弛支气管平滑肌的作用。 过敏性休克的抢救措施 纠正缺氧改善呼吸: 给予氧气吸入，当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术。 过敏性休克的抢救措施 抗过敏抗休克: 根据医嘱立即给地塞米松5－10mg静脉注射或用氢化可的松200mg加5％或10％葡萄糖液500ml静脉滴注，根据病情给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。病人心跳骤停，立即行胸外心脏挤压。 过敏性休克的抢救措施 纠正酸中毒和抗组织胺类药物，按医嘱应用。 密切观察，详细记录: 密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化。对病情动态做好护理记录。病人未脱离危险期，不宜搬动。