4.心电图检查——基本知识.ppt

注意：ECG上记录的心室肌的除极波QRS波群的方向常与心室肌的复极波T波方向相同。 心室的除极是由心内膜面传向心外膜面，心室的复极是由心外膜面向心内膜面进行的。 与心室壁内外温度差有关——温度差学说 由于心肌收缩时产生大量热能, 心外膜面因有脂肪组织, 隔热性能高，而内膜面心肌靠近川流不息的血液, 散热性能强, 细胞外膜血供好，冠状A从外 → 内。 因此，外膜下心肌温度较内膜下高，代谢功能旺盛，复极由外膜下心肌先开始。 与心室壁压力差异有关——压力差学说 当心肌收缩时，内膜下心肌承受压力大，不利代谢，亦不利复极。 除极和复极的电流是有方向的； 探测电极位置（导联轴方向）不同，其与电流方向之间的关系（角度）会影响波形的大小与方向。 6容积导电 6容积导电 容积导体中任一点的电位（V）与电偶电动势（E）成正比，与该点到电偶中心的距离（r）的平方成反比，与该点方位角的余弦成正比。 V=E*COSθ/r2 6容积导电 1与心肌细胞的数量成正比 2与探查电极和心肌细胞之间的距离的平方成反比 3与探查电极和心肌除极方向所构成的角度有关，夹角越大，心电位强度越弱 第二节 心电向量与 心电向量环 一、心电向量 （一）概念 心肌细胞在除极和复极过程中，电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小（量），称向量。 一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴） * * 心电图检查 一基本知识 1、掌握标准十二导联系统（重点） 2、了解心电向量与心电图的关系（难点） 3、掌握心电图各波段的组成及生理意义（重点） 4、掌握心电图各波段命名（重点） 目的与要求 历史溯源 Einthoven.Willem 1860年出生，荷兰科学家 命名了心电图的波名 研制了心电图检测仪 提出了“爱因托芬”三角 获得了1924年“诺贝尔生理学及医学奖” 1860-1927 历史溯源“爱因托芬”三角 历史溯源 国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954 年提出的倡议 1、 12导联心电图 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6 2、 18导联系统 增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V9 第一章 心电图基础知识 第一节 心电图临床意义 及产生基础 （一）心电图 利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。 周期、连续性变化（大小、方向）。 反映心肌细胞的电生理特性。 二、心电图临床意义 （能发现哪些问题） （一）识别各种心律失常（最有价值） （二）辅助诊断心房、心室肥大 （三）反映心肌缺血、心肌梗死 （四）心电监护 （五）了解药物的疗效及对心肌的影响 （六）辅助诊断电解质代谢紊乱 三、心脏解剖及生理功能 (一)心脏特殊传导系统 (二)心肌细胞生理特性 1、自律性 2、兴奋性 电生理特性 3、传导性 4、收缩性 （三）心电产生原理 a膜电位： 心肌细胞内、外电位差，是带电离子活动的表现。 包括：静息与动作电位。 （三）心电产生原理 1、静息电位：又称钾离子平衡电位 心肌细胞的静息膜电位——极化状态 此时细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧具有负电荷（-），细胞内外存在电位变化，为静息电位（resting potential）。 此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产生，这种状态称为极化状态。 用微电极的一端刺入正常静息状态下的单一心肌细胞，把电位计的正极端与此微电极相连。电位计的负极端置于细胞外液中并接地，胞外液的电位为0，这时所测得的细胞内电位约为－90mv。 （三）心电产生原理 （三）心电产生原理 条件： 细胞膜内外离子浓度差 细胞膜的选择通透性 细胞内K+浓度 ：细胞外 = 35:1 细胞外Na+浓度 ：细胞内 = 4.6:1 细胞外Ca2+ 浓度：细胞内=2万: 1 细胞内以A-为主，细胞外以Cl- 为主 （三）心电产生原理 2、动作电位： 心肌细胞某处受刺激，产生一次快速、可扩布性的电位变化，此为动作电位。 （三）心电产生原理 3除极：心肌细胞某处受刺激，膜电位部分去极化，电位至－60~－70mv (阈电位)水平时，受刺激处细胞膜的钠通道（或快通道）开放，Na+的通透性急骤升高, 内流，细胞内电位由－90mv突升到+20~+30m