0310头晕.ppt

头晕的诊断与治疗 重庆医科大学神经病学研究所 董为伟 前言 常见症状 诊断困难 严重性 正确诊断→治疗 病史: ● 有无旋转感觉：前庭终末器官(半规管、椭圆囊)前庭神经， 前庭核 ● 伴随症状：恶心、呕吐(除外中枢疾患则为前庭性) 听觉症状：听力丧失、耳胀、耳鸣——内淋巴积水 波动性听力丧失——自身免疫性或耳梅毒 语音辨别力下降——听神经瘤 其他神经症状 ● 眩晕的时间：起病、时程、程度、与活动、用药的关系 首次发作的过程及性质 引起耳毒性的药物 药 物 小 结 庆大霉素、妥布霉素、链霉素 氨基糖苷类的毒性最大 顺帕 可逆性 水杨酸盐 耳蜗毒性较前庭毒性大 万古霉素、紫霉素 卷曲霉素、 不常见 红霉素、二甲胺四环素、放线霉素、 袢利尿剂性耳毒性发生于 大剂量时，可逆性 布来霉素、速尿及其他袢利尿剂、 利尿酸、头孢霉素、先锋霉素IV 保泰松哌嗪盐，磺胺类、 氯奎及其他抗疟药，汞、铝 ● 用药史 ● 既往内科病史、手术史、家族史 内科病史 —— 血管问题：冠状A疾病、颈动脉病 头痛：偏头痛伴头晕 手术史 —— 耳手术史 吸烟、饮酒、服用违禁品 梅毒性耳症状 头颅、颈受伤史 饮食：盐摄入多 —— 症状性内淋巴积水 精神病史：抑郁、焦虑常可有头晕表现 检 查 头、颈部 血压：不同体位，有无直立性改变？ 听力检查：语音试验、音叉试验、电测听 完全的颅神经检查 — 脑干功能 心血管检查：颈A杂音、心脏杂音、心律不齐 平衡功能 临床：head – thrust 试验 head – shake 试验 Hallpike maneuver 手法检查（阵发性眼震试验） fistula test (pneumatic otoscope) 气耳镜 正压：眼离开正压侧 负压：眼朝向负压侧 小脑功能 Romberg 试验，tandem Romberg 试验，本体感觉障碍 微量冰水试验 60〃 120〃 180〃 0.2ml 0.2ml (应用Frenzel 护目镜) 0.2ml、0.4ml、0.8ml、1.6ml 单侧周围前庭病变：指误(+)，倒向病侧，数天内可代偿→正常 两侧周围前庭丧失，难以代偿→不平衡，闭目加重(Romberg征，tandem行走试验) 实验室检查 血Hb、Hct、T3、 T4及TSH，抗核抗体、空腹血糖、 胆固醇、类风湿因子、性病试验 眼球震颤图(局限性：水平半规管及前庭神经上支) 旋转试验(两侧受刺激，可评估轻微前庭功能紊乱) CDP(computerized dynamic posturography) 视觉及躯体感觉系统在平衡中的相对作用。 听力测验 影象学检查：CT MRI 耳蜗及耳蜗后通路病变(包括脑干、小脑) 眩晕 (vertigo) ●紧张性前庭信号不平衡 ●听觉及前庭功能 ●自身或环境运动(旋转) ●发作性眩晕，数秒到数日 ●发作性眩晕应包括的特点：时程、首次发作的日期，发 作长短，加剧因素 晕厥前头昏(Presyncopal light headedness) ●大脑血流低灌注 ●心血管功能 ●头昏，晕厥感 ●持续数秒到数小时 ●应询间：①有过昏厥？发作时发生在什么情况？ ②是否仅在直立时发作？ ③发作时是否伴有心悸？服药、用餐、沐浴、 呼吸困难、胸部不适 心理生理性头晕(Psyohophysiologic dizziness) 眼性，倾斜环境 ●感觉的中枢整合受损 ●精神功