超声在选择CRT人群的应用.ppt

正确采集二尖瓣血流图及脉冲多普勒频谱的方法 VV间期优化 VV间期优化的原理 窦房结 房室结 改变CRT中左右心室电极刺激顺序 进一步改善收缩同步性 部分代偿电极位置的不理想 使患者最大受益于CRT的治疗 起搏治疗 传导阻滞 传导阻滞 起搏治疗 如何进行VV间期的优化 1.M型超声 2.主动脉或左室流出道速度时间积分 （VTI） 3.组织多普勒评价心室功能或同步性 4.QRS宽度 5.有创的方法：左室dP/dtmax M型超声 LV 20 LV 4 RV20 优化后 优化前 * / GE / June 7, 2004 超声心动图 在心脏再同步化起搏治疗中的应用 Cardic Resynchronization Therapy,CRT 2009.1.9 杭州 林云 心力衰竭： 　　　由于原发的心脏损害引起的心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征 　　　冠心病 　　　高血压心脏病 　　　风湿性瓣膜病 流行病学： USA：5000,000心衰患者 每年新增540,000患者 中国：占人群的0.9% 无症状的心脏功能异常者 心衰的治疗： 生活方式（少盐、运动、休息） 药物治疗（ACEI、β受体阻滞剂等） 原发疾病的治疗（搭桥、 瓣膜成形／置换　　　　　　　　　心脏移植） 心室同步化治疗 1990年Hochleitner首次提出使用双心腔起搏1998年Daubert 首先报道了成功的双心室起搏2001年，首个商用双心室起搏装置问世，次年得到美国FDA批准 中国自1998年开始应用CRT治疗技术，至2005年底，我国应用三腔双心室起搏器总数约500余例，阜外医院也只做100例 起搏器电极的放置 右房 右室 冠状静脉窦（侧静脉、侧后静脉或后静脉） CRT植入前的超声心动图检查 （一）心电图QRS波定义”不同步”的局限性： QRS波不能完全反映机械的不同步．目前的观点认为：仅以宽QRS波定义心室不同步，明确患者是否应该接受CRT治疗还不充分，强调心室机械性运动不同步才能更加全面地评价，超声心动图是最具前途的CRT筛选技术 （二）超声心动图：是用于评估心脏机械不同步 的主要临床方法。 评估内容：房室不同步，心室间不同步 左心室内不同步 优点：操作方便，方法可靠，无创伤性 可重复性 (1) 房－室不同步 1， 定义：左心房和左心室的不同步。 2，测量方法：记录二尖瓣血流频谱，分析E，A峰的峰值速度，是否有融合，左心室充盈时间是否足够长以及二尖瓣返流速度来反映不同步程度。 3，结论：左心室舒张充盈的时间小于心动周期的40%；心房收缩结束时心室收缩还未开始，均提示存在房室不同步 (2) 左－右室间不同步 二：左右心室间不同步 1，左右心室间不同步是心脏不同步的表现形式之一。 2，测量方法： 左，右心室收缩延迟时间（APEI-PPEI），分别记录主动脉和肺动脉血流频谱。 主动脉血流频谱（APEI）： 测量QRS波起点到主动脉血流出现的时间，表示左心室射血时间 肺动脉血流频谱（PPEI）： 测量QRS波起点到肺动脉血流出现的时间，表示右心室射血时间 3，结论：当左，右心室间运动不同步且左心室收缩延迟时如（LBBB），此差值≥40ms;若右心室收缩延迟（如RBBB）则差值变为负值 (3) 左心室内不同步 超声测量： （1）室间隔－左心室后壁最大移位点时差 SPWMD≥130ms 胸骨旁长轴切面获得M型