超声诊断--心脏唐珺2017年3月.pptVIP

感染性心内膜炎 赘生物是感染性心内膜炎的特异性表现，超声对检出赘生物具有很高的敏感性，对临床上怀疑为心内膜炎的患者，超声检出确切的赘生物，往往对诊断具有十分重要的作用。通常，大多数患者可通过经胸超声作出诊断，部分经胸超声显示图像不够清晰的患者，可采用经食管超声检查明确诊断，食管超声对检出赘生物具有很高的敏感性。 1、M型超声心动图 　　二尖瓣赘生物多发于二尖瓣前叶，无论收缩期及舒张期，在左心室波群观察时，二尖瓣运动曲线均可见有异常回声附着，多呈绒毛状蓬松的团块状改变，在心动周期中可出现震颤（图31-1）。如赘生物较大，可影响瓣膜的启闭，造成二尖瓣关闭不全，从而引起左心室增大，室壁运动增强。主动脉波群可显示左心房扩大，主动脉运动幅度增大，如赘生物较大，可观察到赘生物在舒张期进入左心室，收缩期进入左心房。 2、二维超声心动图 　　二维超声心动图在胸骨旁长轴切面、心尖四腔心切面、心尖长轴切面均示形态不规则的异常光团，大多附于瓣尖，随瓣叶而在心动周期中活动（图31-2，视频31-1，图31-3，视频31-2，图31-4，视频31-3，图31-5，视频31-4，图31-6，视频31-5）。 二尖瓣瓣叶的关闭可受到赘生物的影响，出现赘生物阻塞二尖瓣口或（和）关闭不全。二尖瓣本身也可受到损害，出现瓣膜穿孔、腱索或乳头肌断裂等，二维超声可显示瓣膜穿孔的部位及乳头肌或腱索断裂的回声（视频31-6，视频31-7）。 3、彩色多普勒、连续多普勒 因亚急性细菌性心内膜炎的赘生物，引起二尖瓣瓣叶穿孔或腱索断裂，几乎所有的患者均有二尖瓣关闭不全，彩色多普勒示收缩期左房内缘于二尖瓣口的多色镶嵌的返流束（视频31-8，视频31-9）。 　　在四腔心切面上，连续多普勒记录到收缩期零线以下的高速血流频谱（图31-7）。 4、食管超声检查、三维超声心动图 　　对经胸超声显示不够清晰的患者，可采用食管超声检查。经食管超声心动图对赘生物显示得更加清楚（视频31-10）。 　　可更直观、更形象化地显示二尖瓣的赘生物、瓣膜穿孔。