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骨肌系统ppt.ppt

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骨肌系统ppt

第一节 骨与软组织;小儿长骨的结构特点 骨龄的概念 骨基本病变的影像学表现 骨折,骨折的对位对线关系,儿童骨折的特点,常见部位骨折,脊柱骨折的影像学表现 椎间盘突出CT、MRI的表现; 四、疾病诊断;(二)骨骼与软组织的感染; (1) 急性化脓性骨髓炎 血行感染时细菌达干骺端松质骨内生长繁殖, 形成脓肿,病变常蔓延发展,侵犯广泛,甚至累 及整个骨干 临床上发病急,明显中毒症状,WBC↑;患 肢功能障碍,深部剧痛;局部红、肿、压痛 ; 病灶蔓延途径: 可直接向骨干发展 病灶穿破邻近皮质-骨膜下脓肿-穿破骨膜-软组织脓肿 病灶经皮质侵入关节-化脓性关节炎 ;   CT表现:   ① 很好地显示软组织感染、骨膜下脓肿   ② 骨髓内的炎症   ③ 特别发现X线不能显示的小破坏区及小的 死骨   MRI表现: 很好的显示软组织感染和髓腔内侵犯 ;急性化脓性骨髓炎;急性化脓性骨髓炎;急性化脓性骨髓炎; (2) 慢性化脓性骨髓炎   是急性期未得到充分及时治疗 由于脓腔及死骨的存在,瘘管经久不愈或时愈时发 死骨积存细菌,抗生素不易进入,阻挠病变愈合,致炎 症呈慢性经过 开始即为慢性过程:硬化性骨髓炎、慢性骨脓肿; X线及CT表现:  ① 患骨骨质增生硬化,轮廓不规则,皮质增 厚、骨髓腔变窄或消失  ② 骨膜增生,层状或花边状  ③ 仍有骨质破坏和死骨; MRI表现:  ① 骨质增生硬化、死骨、增生的骨膜在T1WI、 T2WI上均呈低信号  ② 肉芽组织、脓液 T1WI上为低或稍高信 号,T2WI高信号  ③ 瘘管内含有脓液T1WI上稍高而T2WI上高信 号 ;慢性骨髓炎;慢性硬化性骨髓炎;    慢性骨髓炎;    慢性骨髓炎;慢性骨脓肿;;   痊愈标准:   ☆ 骨破坏与死骨消失   ☆ 骨增生硬化逐渐吸收   ☆ 髓腔沟通 ;            骨骼与软组织的感染 ;   临床表现 : 发病缓慢,多单发,局部肿、痛、功能障碍、ESR↑  病理分为:  ① 渗出型  ② 增殖型  ③ 干酪坏死型 ;  X线表现 :  (1) 长骨结核 骺和干骺端是好发部位,干酪坏死形成脓肿 局限性圆、类圆、边缘较清的骨质破坏区,周围少有骨质增生 “泥沙”状死骨 ,小、淡、边缘模糊 骨膜增生少见 ;骨骺破坏侵犯关节, 形成骨型关节结核 骨干结核多见于掌、 指(趾),多发,囊性破 坏、骨干膨胀—又称骨囊 样结核和骨“气鼓”;    长骨结核;骨干结核;  (2) 脊柱结核   以腰椎多见,好累及相邻的两个椎体,附件 较少累及 骨质破坏 由于骨质破坏和脊椎承重关系,椎 体塌陷变扁或呈楔形    ;椎间隙变窄或消失 病变累及椎体上下缘及软骨板而侵 入椎间盘,使椎间隙变窄或消失,相邻椎体甚至互相融合 后突或侧弯畸形  脊椎旁冷脓肿      腰椎-腰大肌脓肿     胸椎-椎旁脓肿     颈椎-咽后壁脓肿                            ;脊柱结核 ;;  CT表现 :  ① 病灶周围软组织肿胀  ② 显示椎体、附件的骨质破坏、死骨、和椎旁脓肿 优于平片  ③ 椎体破坏、塌陷、后突所致的椎管内改变及椎管 内硬膜外脓肿  ④ 脓肿增强可有边缘强化;; MRI表现:   MRI对脓肿的大 小、部位、形态和 椎管内侵犯及脊髓 的受累改变优于平 片和CT ;颈前脓肿;(三) 骨与软组织肿瘤及瘤样病变;骨肿瘤诊断中的注意事项; 【实验室检查】 良性肿瘤--正常 恶性肿瘤   骨肉瘤、尤文氏瘤血象↑,前者AKP↑   转移瘤、骨髓瘤可出现贫血,血钙↑   骨髓瘤 血清蛋白↑,尿中可查出 Bence-Jones Pr; 【影像学表现】 部位 骨端--巨细胞瘤;干骺端--骨肉瘤;骨干--尤 文氏瘤;扁骨、不规则骨--骨髓瘤 分布数目 单部位--大多原发骨肿瘤,多部位--转 移、骨髓瘤 骨质改变 良性--骨破坏呈囊性、膨胀、边缘清; 恶性--浸润性,界不清,边缘不规则   ;软组织块 良性--一般无,周围软组织受推压,边界 清;恶性--常有,发展迅速,界限不清 皮质改变 良性--受压变薄;恶性--皮质中断缺损 骨膜反应 良性--无,骨折后可有;恶性--有,放射、 垂直、葱皮状、三角 生长情况 良性--慢,不转移;恶性快 ,可转移或侵犯 邻近组织 ;良恶性骨肿瘤的X线鉴别;1.良性骨肿瘤;症状体征:疼痛、肿胀和压痛;皮热、静脉曲张;乒乓球样感 镜下:单核基质细胞和多核巨细胞构成 良性  生长活跃  恶性 ( 10% ) ;    X线表现: 骨端骨质缺损

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