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骨肌系统ppt
第一节 骨与软组织;小儿长骨的结构特点
骨龄的概念
骨基本病变的影像学表现
骨折,骨折的对位对线关系,儿童骨折的特点,常见部位骨折,脊柱骨折的影像学表现
椎间盘突出CT、MRI的表现; 四、疾病诊断;(二)骨骼与软组织的感染; (1) 急性化脓性骨髓炎
血行感染时细菌达干骺端松质骨内生长繁殖,
形成脓肿,病变常蔓延发展,侵犯广泛,甚至累
及整个骨干
临床上发病急,明显中毒症状,WBC↑;患
肢功能障碍,深部剧痛;局部红、肿、压痛
; 病灶蔓延途径:
可直接向骨干发展
病灶穿破邻近皮质-骨膜下脓肿-穿破骨膜-软组织脓肿
病灶经皮质侵入关节-化脓性关节炎
; CT表现:
① 很好地显示软组织感染、骨膜下脓肿
② 骨髓内的炎症
③ 特别发现X线不能显示的小破坏区及小的
死骨
MRI表现:
很好的显示软组织感染和髓腔内侵犯
;急性化脓性骨髓炎;急性化脓性骨髓炎;急性化脓性骨髓炎; (2) 慢性化脓性骨髓炎
是急性期未得到充分及时治疗
由于脓腔及死骨的存在,瘘管经久不愈或时愈时发
死骨积存细菌,抗生素不易进入,阻挠病变愈合,致炎
症呈慢性经过
开始即为慢性过程:硬化性骨髓炎、慢性骨脓肿; X线及CT表现:
① 患骨骨质增生硬化,轮廓不规则,皮质增
厚、骨髓腔变窄或消失
② 骨膜增生,层状或花边状
③ 仍有骨质破坏和死骨; MRI表现:
① 骨质增生硬化、死骨、增生的骨膜在T1WI、
T2WI上均呈低信号
② 肉芽组织、脓液 T1WI上为低或稍高信
号,T2WI高信号
③ 瘘管内含有脓液T1WI上稍高而T2WI上高信
号
;慢性骨髓炎;慢性硬化性骨髓炎; 慢性骨髓炎; 慢性骨髓炎;慢性骨脓肿;; 痊愈标准:
☆ 骨破坏与死骨消失
☆ 骨增生硬化逐渐吸收
☆ 髓腔沟通
; 骨骼与软组织的感染;
临床表现 :
发病缓慢,多单发,局部肿、痛、功能障碍、ESR↑
病理分为:
① 渗出型
② 增殖型
③ 干酪坏死型
;
X线表现 :
(1) 长骨结核
骺和干骺端是好发部位,干酪坏死形成脓肿
局限性圆、类圆、边缘较清的骨质破坏区,周围少有骨质增生
“泥沙”状死骨 ,小、淡、边缘模糊
骨膜增生少见
;骨骺破坏侵犯关节,
形成骨型关节结核
骨干结核多见于掌、
指(趾),多发,囊性破
坏、骨干膨胀—又称骨囊
样结核和骨“气鼓”; 长骨结核;骨干结核; (2) 脊柱结核
以腰椎多见,好累及相邻的两个椎体,附件
较少累及
骨质破坏 由于骨质破坏和脊椎承重关系,椎
体塌陷变扁或呈楔形
;椎间隙变窄或消失 病变累及椎体上下缘及软骨板而侵
入椎间盘,使椎间隙变窄或消失,相邻椎体甚至互相融合
后突或侧弯畸形
脊椎旁冷脓肿
腰椎-腰大肌脓肿
胸椎-椎旁脓肿
颈椎-咽后壁脓肿
;脊柱结核;; CT表现 :
① 病灶周围软组织肿胀
② 显示椎体、附件的骨质破坏、死骨、和椎旁脓肿
优于平片
③ 椎体破坏、塌陷、后突所致的椎管内改变及椎管
内硬膜外脓肿
④ 脓肿增强可有边缘强化;; MRI表现:
MRI对脓肿的大
小、部位、形态和
椎管内侵犯及脊髓
的受累改变优于平
片和CT
;颈前脓肿;(三) 骨与软组织肿瘤及瘤样病变;骨肿瘤诊断中的注意事项; 【实验室检查】
良性肿瘤--正常
恶性肿瘤
骨肉瘤、尤文氏瘤血象↑,前者AKP↑
转移瘤、骨髓瘤可出现贫血,血钙↑
骨髓瘤 血清蛋白↑,尿中可查出 Bence-Jones
Pr; 【影像学表现】
部位 骨端--巨细胞瘤;干骺端--骨肉瘤;骨干--尤
文氏瘤;扁骨、不规则骨--骨髓瘤
分布数目 单部位--大多原发骨肿瘤,多部位--转
移、骨髓瘤
骨质改变 良性--骨破坏呈囊性、膨胀、边缘清;
恶性--浸润性,界不清,边缘不规则
;软组织块 良性--一般无,周围软组织受推压,边界
清;恶性--常有,发展迅速,界限不清
皮质改变 良性--受压变薄;恶性--皮质中断缺损
骨膜反应 良性--无,骨折后可有;恶性--有,放射、
垂直、葱皮状、三角
生长情况 良性--慢,不转移;恶性快 ,可转移或侵犯
邻近组织
;良恶性骨肿瘤的X线鉴别;1.良性骨肿瘤;症状体征:疼痛、肿胀和压痛;皮热、静脉曲张;乒乓球样感
镜下:单核基质细胞和多核巨细胞构成
良性
生长活跃
恶性 ( 10% )
;
X线表现:
骨端骨质缺损
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