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第一节 骨与软组织;小儿长骨的结构特点 骨龄的概念 骨基本病变的影像学表现 骨折，骨折的对位对线关系，儿童骨折的特点，常见部位骨折，脊柱骨折的影像学表现 椎间盘突出CT、MRI的表现;　四、疾病诊断;（二）骨骼与软组织的感染;　（1） 急性化脓性骨髓炎 血行感染时细菌达干骺端松质骨内生长繁殖， 形成脓肿，病变常蔓延发展，侵犯广泛，甚至累 及整个骨干 临床上发病急，明显中毒症状，WBC↑；患 肢功能障碍，深部剧痛；局部红、肿、压痛 ; 病灶蔓延途径： 可直接向骨干发展 病灶穿破邻近皮质－骨膜下脓肿－穿破骨膜－软组织脓肿 病灶经皮质侵入关节－化脓性关节炎 ;　　　CT表现： 　　① 很好地显示软组织感染、骨膜下脓肿 　　② 骨髓内的炎症 　　③ 特别发现X线不能显示的小破坏区及小的 死骨 　 MRI表现： 很好的显示软组织感染和髓腔内侵犯 ;急性化脓性骨髓炎;急性化脓性骨髓炎;急性化脓性骨髓炎;　（２） 慢性化脓性骨髓炎 　 是急性期未得到充分及时治疗 由于脓腔及死骨的存在，瘘管经久不愈或时愈时发 死骨积存细菌，抗生素不易进入，阻挠病变愈合，致炎 症呈慢性经过 开始即为慢性过程：硬化性骨髓炎、慢性骨脓肿;　X线及CT表现： 　① 患骨骨质增生硬化，轮廓不规则，皮质增 厚、骨髓腔变窄或消失 　② 骨膜增生，层状或花边状 　③ 仍有骨质破坏和死骨;　MRI表现： 　① 骨质增生硬化、死骨、增生的骨膜在T1WI、 T2WI上均呈低信号 　② 肉芽组织、脓液　T1WI上为低或稍高信 号，T2WI高信号 　③ 瘘管内含有脓液T1WI上稍高而T2WI上高信 号 ;慢性骨髓炎;慢性硬化性骨髓炎;　　　　慢性骨髓炎;　　　　慢性骨髓炎;慢性骨脓肿;;　　　痊愈标准： 　　☆ 骨破坏与死骨消失 　　☆ 骨增生硬化逐渐吸收 　　☆ 髓腔沟通 ;　　　　　　　　　　　　骨骼与软组织的感染;　 　临床表现 ： 发病缓慢，多单发，局部肿、痛、功能障碍、ESR↑ 　病理分为： 　① 渗出型 　② 增殖型 　③ 干酪坏死型 ; 　X线表现 ： 　（1） 长骨结核 骺和干骺端是好发部位，干酪坏死形成脓肿 局限性圆、类圆、边缘较清的骨质破坏区，周围少有骨质增生 “泥沙”状死骨 ，小、淡、边缘模糊 骨膜增生少见 ;骨骺破坏侵犯关节， 形成骨型关节结核 骨干结核多见于掌、 指（趾），多发，囊性破 坏、骨干膨胀—又称骨囊 样结核和骨“气鼓”;　　　　长骨结核;骨干结核;　 (2) 脊柱结核 　　以腰椎多见，好累及相邻的两个椎体，附件 较少累及 骨质破坏　由于骨质破坏和脊椎承重关系，椎 体塌陷变扁或呈楔形 　　 ;椎间隙变窄或消失　病变累及椎体上下缘及软骨板而侵 入椎间盘，使椎间隙变窄或消失，相邻椎体甚至互相融合 后突或侧弯畸形　 脊椎旁冷脓肿　 　　　　腰椎－腰大肌脓肿 　　　　胸椎－椎旁脓肿 　　　　颈椎－咽后壁脓肿 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　;脊柱结核;;　　CT表现 ： 　① 病灶周围软组织肿胀 　② 显示椎体、附件的骨质破坏、死骨、和椎旁脓肿 优于平片 　③ 椎体破坏、塌陷、后突所致的椎管内改变及椎管 内硬膜外脓肿 　④ 脓肿增强可有边缘强化;;　MRI表现： 　 MRI对脓肿的大 小、部位、形态和 椎管内侵犯及脊髓 的受累改变优于平 片和CT ;颈前脓肿;（三） 骨与软组织肿瘤及瘤样病变;骨肿瘤诊断中的注意事项;　【实验室检查】 良性肿瘤--正常 恶性肿瘤 　　骨肉瘤、尤文氏瘤血象↑，前者AKP↑ 　　转移瘤、骨髓瘤可出现贫血，血钙↑ 　　骨髓瘤 血清蛋白↑，尿中可查出 Bence-Jones Pr;　【影像学表现】 部位　骨端--巨细胞瘤；干骺端--骨肉瘤；骨干--尤 文氏瘤；扁骨、不规则骨--骨髓瘤 分布数目　单部位--大多原发骨肿瘤，多部位--转 移、骨髓瘤 骨质改变　良性--骨破坏呈囊性、膨胀、边缘清； 恶性--浸润性，界不清，边缘不规则 　 ;软组织块　良性--一般无，周围软组织受推压，边界 清；恶性--常有，发展迅速，界限不清 皮质改变　良性--受压变薄；恶性--皮质中断缺损 骨膜反应　良性--无，骨折后可有；恶性--有，放射、 垂直、葱皮状、三角 生长情况　良性--慢，不转移；恶性快 ，可转移或侵犯 邻近组织 ;良恶性骨肿瘤的X线鉴别;１．良性骨肿瘤;症状体征：疼痛、肿胀和压痛；皮热、静脉曲张；乒乓球样感 镜下：单核基质细胞和多核巨细胞构成 良性　 生长活跃　 恶性 （ 10% ） ;　 　　X线表现： 骨端骨质缺损