高危个体筛查与健康管理(广东省健管年会1).ppt

脑血管病早期筛查与健康管理 上海科学院上海市脑血管病防治研究所 黄久仪 内容提要 脑血管病风险评估研究现状 脑血管血流动力学检测的研究与应用 脑血管病高危个体健康管理 一、脑血管病风险评估研究现状 脑血管病的预测因子 年龄 传统危险因素 血管病理标志：颈动脉斑块、内中膜厚度 血管功能指标:血流动力(脑血流动力检测、TCD） 血液生化指标：纤维蛋白溶解、血小板聚集、C-反应蛋白 踝臂指数 脑血管病风险评估工具的种类 临床：病史+经验+辅诊 单项临床检查结果 危险因素预测模型及其简易积分规则 脑血流动力学积分规则 危险因素与脑血流动力学综合积分规则 风险评估的手段 Framingham研究 冠心病预测模型和风险积分规则 心血管病预测模型和风险积分规则 脑卒中预测模型和风险积分规则 脑卒中风险积分规则调整（房颤，糖尿病） 国人缺血性心血管病预测模型及简易风险评估工具 脑血流动力学评估脑卒中风险 * * 脑血流动力学检测基本原理与检测指标 多普勒探头 获得脑血流的信息，检测血流运动学指标 脉动压力探头 获得血管弹性信息，检测血流动力学指标 检测指标 最大血流速度 最小血流速度 平均血流速度 平均血流量 外周阻力 特性阻抗 脉搏波波速 动态阻力 临界压 舒张压与临界压差值 脑血流动力学积分规则 最大流速 最小流速 平均流速 平均流量 外周阻力 特性阻抗 脉搏波速 动态阻力 临界压 压差 中风 血流动力学 积分规则 积分值范围：0～100分，正常范围：≥75分 前 瞻 性 队 列 研 究 根据各指标的权重，将100分的分值分配给各项指标 按检测指标偏离正常值的程度进行扣分 将扣除的分值累加 用100分减去扣除的分值即为个体的积分值 获得各指标的权重 脑血流动力学积分软件 * 脑血流动力学积分规则 编程（计算机软件） 中风预警 脑血流动力学指标变化与血管老化的关系 脑血流速度随着年龄的增长呈明显下降趋势 外周阻力随着年龄的增长呈明显升高趋势 脑血流动力学积分定量评估中风的危险度 * * 国家“十五”攻关课题多中心评价（相对危险度评估） 血液动力学积分 人数 卒中病例数 脑卒中发病率 RR 75分～ 15949 35 2.19 1.0 50分～ 3535 35 9.90 4.51(2.83~7.20) 25分～ 2301 49 21.30 9.70(6.30~14.94) 0分～ 1956 63 32.21 14.68(9.74~22.13) 国家“十五”攻关课题多中心评价 筛检效能指标 敏感度：81.0% 特异度：67.9% AUC：0.802 典型案例分析 脑血流动力学检测在医学体检中的应用 大样本社区人群筛查证实其科学性与可行性 具有无创、简便、快捷等优点 可作为定量评估脑卒中风险的新技术 患者的依从性高 在筛查基地可作为脑卒中高危个体的初筛手段 三、脑血管病高危个体健康管理 建立健康档案 基线 基本信息 主要危险因素暴露情况 脑血管病风险评估情况 随访与复查 健康教育措施的落实 危险因素治疗与控制情况 脑血管风险动态评估 心脑血管事件监测 * *